醫院精細化財務管理探討

摘要：在當前我國醫療衛生事業發展新形勢下，將精細化財務管理方法和體系引入醫院財務管理當中，具有十分重要的意義和作用，能夠有力地促進醫院財務管理水平的提高，為醫院帶來更高的經濟效益和社會效益。為了更好地實施精細化財務管理，應做好以下三方面的工作：推行全面財務預算制度，實施全方位財務控制；推進醫院財務管理信息建設，提高精細化管理技術水平；盡量減低執行成本，強調效益。

關鍵詞：醫院；精細化；財務管理

隨著我國經濟體制改革的深化以及醫療市場的進一步開放，各種形式的醫療機構相繼出現，醫院面臨著越來越激烈的市場競爭。同時，政府對公立醫院的財政補助力度卻沒有提高，醫院，尤其是公立醫院的生存與發展面臨著嚴峻的挑戰。在這種形勢下，將精細化財務管理方法和體系引入醫院財務管理當中，具有十分重要的意義和作用。本文對此問題進行了一些探討，并提出三點具體建議。

一、精細化財務管理的內涵與功能

作為一種現代管理學概念，“精細化”一詞源于生產領域，最早是由日本豐田汽車公司于20世紀50年代首先提出來的。目前該理念已經延伸到企業管理的層面，成為一種通用的管理思想。而精細化財務管理理論則是從20世紀90年代起在西方發達國家盛行的一種管理理念。

精細化財務管理又叫精益化財務管理，其中“精”體現在質量上，要求所有的工作都應追求盡善盡美，精益求精；“益”則體現在效益和成本上，強調應爭取收益最大化。精細化是一種意識，是一種理念，更是一種認真的態度和企業文化。具體地說，所謂精細化財務管理，就是指對財務管理的每個一崗位、每一項具體的業務，都建立起一套相應的工作流程和業務規范，并將財務管理的觸角延伸到企業的各個領域，實現財務管理零死角，挖掘財務管理活動的潛在價值和效益。

精細化財務管理有兩個主要任務，即控制成本和增加收入。從本質上來說，精細化財務管理是在普通財務管理的基礎上發展而來的，只不過更強調“精細”而已，在具體的管理形式上還具有以下四個特點：

1、管理流程化。精細化財務管理是一種典型的流程導向專業化管理，按照專業化分工的要求，由流程導向代替職能導向，各流程明確分工，相互合作。

2、管理系統化。財務精細化管理是一種系統管理，要求加強協調配合，注重的是精細化管理的系統性。必須對企業籌資管理、投資管理、成本管理和權益分配管理等各方面的經濟管理活動進行統籌規劃，還需要財務部門和其他部門通力合作，將增加收入和控制成本有機結合起來，實現全程監控。

3、管理人文化。財務工作始終要靠人來完成，精細化財務管理就是要在各相關環節建立如何激勵人、如何監督人的機制，是一種人本化管理。

4、管理制度化。精細化財務管理的嚴格實施需要相應的健全的制度和監督管理。通過切實可行的制度來規范精細化財務管理的實行細節，具體的崗位職責才能使責任具體化，內部管理制度的健全性才能使得各項工作有條不紊的進行。同時，精細化財務管理還強調財務管理活動是一個持續改進、不斷完善的過程。

二、醫院實施精細化財務管理的必要性與可行性

如何降低醫療成本，優化資源配置，提高服務質量，提高競爭力，走“優質、低耗、高效”的質量效益發展道路，已經成為我國醫院管理者最關注的問題。在這種情況下，醫院實施精細化財務管理既具有必要性，也具有可行性。

從必要性方面來講，首先，實施精細化財務管理能夠有力地促進醫院財務管理水平的提高。促使醫院財務工作職能從記賬核算型向經營管理型轉變，促使財務工作領域從事后的靜態核算向全過程、全方位的動態控制轉變，促使財務工作作風從機關型向服務型的轉變。

其次，由于財務精細化管理能夠直接有效地反映醫院和其他醫療機構的經營成果，為管理者提供有效的會計信息，因此，醫院可以根據這些信息合理地確定投資方向，調整內部結構，優化工作流程，還能夠及時發現工作中存在的主要問題，及時采取相應的對策來解決問題，為醫院帶來更高的經濟效益和社會效益。

第三，醫院還可以通過財務精細化管理使員工更好地參與管理活動，促進各個單位、部門，以及職工個人明確自己的管理目標和工作目標，共同努力，形成合力，有效地促進醫院發展總目標的實現。

從可行性方面來講，精細化財務管理作為一種新的管理理念和手段，已日益被各行各業的管理層所重視，在一些企事業單位的實踐中也取得了明顯成效，精細化財務管理的時代已經到來。此外，精細化財務管理是傳統財務管理的拓展和深化，本身并沒有什么神秘之處，實施的技術條件也不苛刻，其各項規章制度完全符合國家衛生部于2005年3月頒布的《醫院管理評價指南（試行）》和2006年6月頒布的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》。

三、醫院實施精細化財務管理的三點建議

限于篇幅，本文不能全面和系統探討我國醫院如何實施精細化財務管理。根據筆者的理論思考與實踐體會，在此提出三點具體建議。

1、推行全面財務預算制度，實施全方位財務控制。

全面預算管理是一種先進的管理手段，也是實施精細化財務管理的重要途徑。醫院全面預算則是用價值和實物等多種形式對醫院未來某一特定時期的經營和財務活動所作的系統而詳細的規劃。全面預算制度應以醫院自身使命為出發點，科學地分析本單位的內外部環境，制定相應的戰略和戰術計劃。

從層次上來講，醫院全面預算包括科室預算、歸口支出預算和醫院總預算。

不同類型的科室預算內容應有所區別，并根據不同醫院的實際情況進行規范。一般地說，臨床醫療科室的預算包括業務量預算、科室收入預算、科室支出預算和歸口申報預算；醫技和藥品科室的預算包括科室收入預算、科室支出預算和歸口申報預算；行政后勤部門的預算包括歸口申報預算、科室支出預算、院級收入預算和院級支出預算。

歸口支出預算主要包括人事部門歸口管理的人員工資預算，設備維修部門歸口管理的設備維修預算，設備購置部門歸口管理的設備購置預算和醫院為加強管理的需要而設置的其他歸口管理部門的相關歸口支出的預算。

醫院總預算則是在科室預算和歸口支出預算完成的基礎上，匯總而編制的資產負債表、收入支出表。

醫院全面預算的編制一般按照“上下結合、分級編制、逐級匯總”的程序進行，這樣既能充分調動員工的積極性，又能確保醫院整體目標的實現，能很好地達到全面預算和精細化財務管理的目標。

2、推進醫院財務管理信息建設，提高精細化管理技術水平。

經過近年來的努力，我國醫院信息化在各地得到了普及和發展，從不同程度上實現了醫院辦公自動化、管理計算機化、信息資源化、傳輸網絡化和決策科學化。醫院信息系統在醫院的經營管理上起著越來越重要的作用。

相比較于我國政府上網工程、金融行業信息化而言，我國醫院管理信息化水平還很低?？傮w來說，大部分醫院還只能在財務、人事、劃價和收費等環節實現信息化管理，絕大部分醫院沒有進行深層次的應用，距離醫療保險支付結算、實現區域衛生服務體系、醫療信息增值也都還有較大差距。

此外，信息系統的成功實現為提高醫院的管理水平開辟了道路，提供了高效的工具，但是，信息系統的成功實現更依賴于高水平的醫院管理。因此，積極推進醫院財務管理信息化建設，提高精細化管理技術水平，不僅有助于加強醫院內部財務管理的效率，提高資金使用效率和有效控制風險，而且對于解決患者交費時間長的老大難問題，增強醫院的核心競爭力，提高醫院的信譽度和知名度具有十分重要的現實意義。

推進醫院財務管理信息化建設，還能使管理者和財務人員擺脫一些繁重的日常事務性工作，將更多的精力投入到財務數據分析中，為成本管理和全面預算管理做好更多的準備工作。

3、盡量減低執行成本，強調效益。

醫院實施精細化財務管理，還要慎重考慮執行的效率和成本問題，應盡量減低執行成本，強調效益。在推行精細化財務管理的實踐中，出現了過分追求精細化而傷害效率的問題。過分拘泥于步驟和細分程序，意味著要付出大量的成本，包括時間、人力和物力成本。步驟和程序等制度建設是財務管理精細化的主要內容，但是，規范化、細致化程度越高，制度執行的成本也就越高。醫院財務管理工作需要規范的管理制度來夯實基礎，但在拓展工作領域、與其他部門合作的過程中要充分考慮制度執行的成本，避免陷入繁瑣、冗雜的流程處理之中。

總之，實施醫院精細化財務管理，要抓住其核心與根本目標，既為管理活動提供精確的信息，以信息化手段推進精細化管理，同時也要充分考慮執行成本，不違背效率原則。

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（作者單位：蘭州軍區臨潼療養院二療區）