醫院負債經營及其風險規避淺析

摘要：隨著人口老齡化的不斷發展，不少醫院規模急劇擴大，但面臨著資金方面的制約。本文分析了醫院融資狀況，著重探討醫院負債經營的原因、風險的發生及風險控制等問題。

關鍵詞：醫院負債 風險控制

當前醫院普遍面臨著資金短缺問題，在市場經濟條件下，靠負債發展是很好的融資形式之一，可以在短期內解決資金短缺問題，解決缺乏政府投入和自有資金不足的問題，也有利于滿足群眾需求，有利于促進醫院發展。

一、現行醫院融資狀況

現行的醫院融資與補償主要有三個來源：第一，財政補助收入；第二，醫療服務收入；第三，藥品的差價收入。隨著國家宏觀經濟體制調整，國家對醫院的投入相對醫院的需求正在逐漸減少，財政補助所占醫院資金的比例越來越低，醫院融資的三種渠道正在發生深刻的變化：其一，政府財政補償在萎縮。財政補助收入僅占醫院收入的3-5%。其二，醫療服務價格偏低。目前醫院執行的醫療服務價格標準連續幾年未能調整，而物價指數不斷攀升，醫用耗材不斷上漲，人力成本不斷增加，醫院收支節余不斷減少。其三，藥品進銷差價不斷壓縮，成本逐步提高；同時，大型設備檢查的收費也將大幅下調。三方面情況使得醫院的內部資金來源嚴重不足。在補償機制不順，醫院自我積累不足的情況下，開辟新的融資渠道，是醫院經營者必須思考的一大主要問題，也是對醫院管理者提出了新的要求。

二、醫院負債的主要原因

1、醫院為了做大做強，提高醫療服務水平超能力投資造成負債經營。對于許多大中型醫院來說，隨著人口老齡化的不斷發展，近年來患者對高質量醫療服務的需求增加，病員人滿為患，造成了這些醫院資源相對緊張。為了擴大服務能力，使醫院更快更好的發展，各醫院進行了大規?；窘ㄔO，增加醫療設備的投資活動。在自有資金總量和投資規模不匹配的情況下，就不得不利用負債進行投資。

2、前期投資失誤造成醫院負債經營。前期醫院管理者進行了超能力的大規模投資建設，而收益不理想，造成醫院后期運營成本大幅上升，收入不能抵減支出，醫院流動資金逐漸被蠶食，流動資金周轉困難。為了維護醫院的正常運行，只能通過負債籌集資金解決資金短缺問題，醫院被迫負債經營。

3、當前，在國家財政對衛生事業投入不足的情況下，醫院如何發展，引起了社會各界的廣泛關注。雖然各級主管部門對衛生事業給予了一定的關懷，并且采取了一系列扶持措施，但由于物價上漲，政策性虧損等原因，盡管醫院在醫療活動中取得了一定的經濟收入，但仍處于舉步艱難的境地。醫院在一定程度上還要走一段“負債路”。

三、醫院負債的主要風險

1、市場因素的影響。隨著醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭策略變化，給醫院的經營管理帶來一定的風險。

2、政策因素的影響。國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況導致醫院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫療服務，另一方面按照市場價格支付各項開支，而補償機制不完善，造成醫院的收支結余很有限。加上醫院建設自籌資金比例過高，如果盈利抵不上債務資金成本，醫院就要面臨虧損，增加財務風險。

3、社會因素的影響。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者的需求，存在很多不確定的因素，也給醫院財務帶來一定的風險。

4、內部環境的影響。①在籌資環節上，主要表現為負債的規模和利息率。醫院負債的規模越大，利息率越高，利息支出就越多，由于收益降低而導致喪失支付能力或破產的可能性也越大。②在投資環節上，目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，缺乏有關依據和方法，流于形式，導致盲目購置，造成資金浪費等形成的風險。③隨著醫保病人所占的比重越來越大，醫保病人費用結算方式會引起相應財務風險。根據當前城鎮職工基本醫療保險制度規定，醫保病人在住院期間的費用要由醫院墊付，對營運資金產生重大影響帶來的風險。④在運用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院需要購置藥品、衛生材料、低值易耗品、其他材料等，這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例，各類物資的采購計劃、庫存量、周轉情況等產生的風險。⑤醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而收入遠未達到預期效果。

四、醫院負債的風險控制

經營者必須明確醫院負債經營，是風險與利益并存的，務必重視資本的經營管理。舉債經營必須瞄準市場的機會，擴充新的資金，強化集約經營的思想，為未來的風險承擔責任。要針對不同的情況采取相應的措施，及時有效地阻止或抑制風險事態的發展，減少損失程度。

1、樹立全員風險意識，加強財務風險管理。醫院在負債經營活動過程中，由于內外部環境的變化，導致實際結果與預期效果相偏離的情況是難以避免的。醫院管理者及其全體員工都應樹立強烈的風險意識，正確對待風險，科學估測風險，預防發生風險，尤其是領導層應對潛在的危機要有較清醒的認識和警惕，具備一定的風險管理知識和防范控制能力。

2、加大資本運營力度，實施醫院間的聯合、兼并、重組。醫院聯合能夠擴大經營規模，提高市場份額，實現優勢互補，有效地防范經營風險，提升醫院形象，抵御融資風險。

3、實行穩健融資策略，堅持適度負債經營。目前，負債經營的醫院有兩種情況：一是適度負債，按時償還，醫院加快發展；二是過度負債，難以償還，醫院失掉活力。因此醫院在負債經營過程中，關鍵的是要把握一個“度”字，敢于負債、善于負債、科學管理、規避風險是醫院負債經營成功的關鍵。在進行負債決策時，醫院應當采取穩健融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫院發展可能產生的不利影響，努力在控制融資風險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。

4、對投資項目要認真科學論證。用于發展項目的負債，應對項目進行詳盡的科學論證，不能搞拍腦門項目或政績工程。對資金的成本、項目的投入與產出、其發展前景是否具有可持續性等，一定要認真進行客觀的分析，對項目的社會效益和經濟效益都要進行科學的分析論證，而不是憑主觀想象，尤其要注重對經濟效益的分析?？茖W決策應考慮以下因素：①資金成本。②投資收益和每年的現金凈流量。③項目的市場發展前景和未來增加的業務總量。④投資回收期。一般地講，一個項目的預期獲利水平達到或超過資金成本，或投資回報率大于資金成本，且投資回收期較短，這個項目可取，反之應放棄。

5、合理安排資金。在資金安排上，要考慮到負債的到期日和利息的支付日。同時，要充分考慮到醫院用款的高峰和低谷期，使資金得到合理使用，以避免資金使用不當所帶來的財務風險。

6、建立醫院負債經營財務風險評估體系，加強負債經營監控管理。選取反映醫院自身特點、體現醫院的獲利及償還能力指標，同時考慮醫院運營現狀及未來發展潛力，全面反映和監測醫院負債經營的財務風險程度。充分運用財務經濟分析中的凈資產收益率、收支結余占總收入的比率、資產負債率、流動比率、速動比率、等指標進行評價。這些指標在負債經營中不僅反映維護債權人的權益和利益，而且反映醫院是否能持續正常地經營和發展。凈資產收益率、收支結余占總收入的比率反映醫院的獲利能力，一般越高越好。流動比率是衡量醫院資產流動性的大小，流動資產在清償流動負債以后還應有余力應付日常醫療經營活動中的其他資金需要。流動比率越高，債權就越有保障。但過高的流動比率將會影響醫院發揮資金效益，可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費影響醫院經營獲利能力，理想值為200%。而速動比率是對流動比率的補充，速動資產為變現性較高的流動資產，等于流動資產減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價，用以評估醫院立即償還短期負債能力的大小。理想值為100%。資產負債率是國際公認的衡量單位償還能力和經營分析的重要指標。較保守的經驗判斷一般為不高于50%。如果醫院的信譽好、知名度高、人才儲備量大、醫院發展的后勁足，資產負債率即使大于50%，但也不會發生大的風險。反之，即使負債不多，資產負債率小于50%，但醫院的資本運作不佳，勢必將給醫院帶來巨大的風險和壓力，使醫院背上沉重的包袱，甚至資不抵債，以致無法經營。因此，對資產負債率大小的評估和分析一定要慎重，一定要從醫院資產、負債、負債結構、籌資策略、資本運營、效益指標分析等諸多因素考慮，制定切實可行的負債經營規劃，才能既加快醫院發展的步伐，又增強醫院的市場競爭能力。

總之，負債經營對醫院來講是非常嚴肅、又應認真對待的事情，既存在機遇，也存在風險，關鍵在于如何正確的把握。

參考文獻：

[1]劉小嫻 醫院負債經營的風險控制策略[J]事業財會，2007，（03）37-39

[2]劉翔 朱士俊 劉建民 吳曼國有醫院負債率合理范圍的界定與分析，2005，（01）40-42

（作者單位：長沙市第三醫院財務科）