上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合及護理

廣東省臺山市臺山人民醫院（529200）梅耐 鄧曼霞 黃彩嫻

上消化道出血患者入院后需及時給予止血治療，控制其血容量，以對患者生命安全作出保障[1]。為了進一步研究在消化道出血的治療中，采用急診胃鏡鏡下止血治療的臨床療效以及護理干預的分析，特選取近年來我院收治的上消化道出血的患者46例作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2015年1月1日～2015年12月30日收治的46例上消化道出血的患者作為研究對象，按照隨機表法分為對照組和試驗組各23例患者，其中試驗組有男患者15例，女患者8例，年齡范圍為18歲～79歲，平均年齡為（44.35±10.02）歲；對照組有男患者19例，女患者4例，年齡范圍為20歲～82歲，平均年齡為（40.02±8.93）歲。確保兩組患者性別、年齡等基本資料相比，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對所有患者均應用急診胃鏡鏡下止血治療，先應用胃鏡觀察病灶，并根據患者的出血原因不同給予患處用藥止血，如患者是消化道潰瘍出血，可在患處撒上去甲腎上腺素等藥物；如患者是胃底靜脈曲張破裂導致的出血，需給患者靜脈注射組織粘合劑。若患者出血較嚴重，應用金屬鈦夾止血。止血成功后，再根據病情予以相應的常規治療。

對對照組患者應用常規護理配合治療，密切觀察患者的各項身體指標，遵醫囑給患者進行輸液，下鏡等，做好常規的護理工作。

對試驗組患者進行護理干預。分為術前、術中以及術后三部分進行護理。①術前護理。患者入院后要詳細了解患者的一般臨床資料，患者的既往病史、過敏史以及身體各項機能情況，以更好地給患者提供護理。患者術前由于對胃鏡的不了解，通常會出現恐懼等不良情緒，不利于患者接受治療，可用通俗易懂的語言講解胃鏡的相關知識，講明鏡下治療的優勢，增強患者信心，增加其配合度。②術中護理，護理人員應在術前準備好所有術中需要的器械，進行器械完整度檢查，做好消毒措施。在下鏡前跟患者講明需要保持的體位，下鏡時需做吞咽的動作輔助下鏡；如需嘔吐時且不可吞咽，應將嘔吐物排出；下鏡過程需盡可能的自主呼吸，如有不適感可及時與醫護人員溝通。下鏡時需密切觀察患者的反應，如患者出現嘔吐，需輔助患者避免患者將嘔吐物吞咽，及時清潔嘔吐物，確保口腔和鼻腔無污物。密切觀察鏡下情況，如出現出血過多導致鏡下模糊，應及時應用生理鹽水進行沖洗。③術后護理。手術完成后，應對管道進行徹底清洗消毒，協助患者清潔口腔，對患者講解注意事項，觀察患者的大便情況，如有異常需及時與醫師溝通。

1.3 療效評定標準[2]兩組患者經不同護理方法配合治療后，對患者的臨床表現以及其血紅蛋白值進行療效評定分析。①有效:患者3天內完全止血，血紅蛋白值穩定；②顯效：患者一天內完全止血，血紅蛋白值穩定；③無效：患者臨床癥狀未改善或加重，血紅蛋白值下降，未完全止血或再次出血。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者的即時止血率、再出血率以及再次手術率。

2 結果

2.1 比較兩組患者經不同護理方法配合治療后的臨床療效情況 對兩組患者在不同護理方法配合治療后的效果進行探討分析，試驗組患者的總有效率100.00%（23/23）明顯高于對照組的總有效率73.91%（17/23），統計學上有意義（P<0.05）。詳情見附表1。

2.2 比較兩組患者經不同護理方法配合治療后的即時止血率、再出血率以及再次手術率情況 對兩組患者在不同護理方法配合治療后的效果進行探討分析，試驗組患者的即時止血率（91.30%）明顯高于對照組患者的即時止血率（65.22%），對照組患者的再出血率（30.43%）以及再次手術率（34.78%）顯著高于試驗組患者的再出血率（4.35%）以及再次手術率（0.00%），統計學上均有意義（P<0.05）。詳情見附表2。

附表1 不同護理方法配合治療后兩組患者的臨床效果[n(%)]

附表2 不同治療方法治療后兩組患者的臨床效果[n(%)]

3 討論

上消化道出血多是由食管、胃以及十二指腸疾病病變引發的胃腸道出血，其病因較多，自身炎癥、機械性損傷甚至是周圍的組織器官病變累及導致的，該疾病通常發病較急。臨床表現為嘔血、黑便，如不及時給予止血治療，當失血量超過500ml時會引發急性周圍循環衰竭，對患者的生命安全造成極大威脅[3][4]。通過胃鏡鏡下治療，創口小且可準確找出病灶，根據不同病情選用不同止血方法進行止血，可更安全有效的對患處進行治療，患者即時止血率高，再次出血率低，降低了患者多次手術的概率[5]。但由于患者對該治療方法的不了解，會產生較大的恐懼、焦慮感，降低了治療的配合度，因此治療中的護理方法尤為重要。給予患者在治療過程中應用護理干預模式相對于常規的護理而言，是加入了許多以患者為中心，更為人性化的理念。對患者進行術前、中、后全程護理，增強患者對治療的信心，通過使患者了解胃鏡的優勢，下鏡后需注意的事項以及術中輔助患者嘔吐，術后密切觀察患者的反應等一系列護理操作增加了患者的依從性，患者對醫護人員滿意度較高，可以更好的配合治療。

本研究表明，對兩組患者在不同護理方法配合治療后的效果進行探討分析，試驗組患者的即時止血率（91.30%）以及總有效率（100.00%）明顯高于對照組；對照組患者的再出血率（30.43%）以及再次手術率（34.78%）顯著高于試驗組，統計學上均有意義（P<0.05）。

本研究表明，對上消化道出血患者經急診胃鏡鏡下治療，可及時控制其血容量，止血效果好，有較高的臨床應用價值。