慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內科治療效果分析

王亞亞 韓密

【摘 要】 目的：觀察呼吸內科治療對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的影響。方法：選取2017年1月至2018年10月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，采用隨機數表法分為2組，各50例。對照組接受無創正壓通氣治療，觀察組加用布地奈德與噻托溴銨治療。比較兩組呼吸困難程度、血氣分析指標[血氧飽和度（SpO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）]。結果：觀察組SpO2、PaO2高于對照組，呼吸困難評分與PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，在呼吸內科治療時應用無創正壓通氣聯合藥物治療，可有效緩解呼吸困難癥狀，改善血氣分析，促進肺功能改善。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;呼吸內科;呼吸困難;血氣分析

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-258-01

慢性阻塞性肺疾病系指以氣流阻塞為主要特征的肺氣腫或慢性支氣管炎[1]。患者一旦呼吸道癥狀惡化，機體耗氧量增加，合并呼吸衰竭，就會大大增加治療難度，甚至危及患者生命安全。無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭安全有效，利于消除氣道阻力，增加心肌供氧[2]。布地奈德具有良好的抗炎作用，其與噻托溴銨聯用可有效抑制氣道高反應性，緩解呼吸困難癥狀，利于肺功能的改善。本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭呼吸內科治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，采用隨機數表法分為2組，各50例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男29例，女21例;年齡51-78歲，平均（65.74±5.22）歲。對照組男30例，女20例;年齡51-79歲，平均（65.83±5.25）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法 所有患者均予以吸氧、止咳、祛痰、平喘、解痙、抗感染、營養支持、維護水電解質平衡等治療。對照組接受無創正壓通氣治療，擇S/T通氣模式，氧氣流量=5-6L/min，SpO2≥90%，吸氣壓=8-20cmH2O，呼氣氣道正壓通氣=4-5cmH2O，治療時間為4h/次，累計通氣時間需在8h/d以上。觀察組在對照組基礎上采用布地奈德與噻托溴銨治療，予以2mg布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）+4ml的氯化鈉溶液霧化吸入治療，另吸入18μg噻托嗅銨（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20060454），1次/d，于上午用藥。均治療7d。

1.3 評價指標 于治療7d后，參照改良版呼吸問卷（MMRC）評估呼吸困難程度，評分標準如下：僅在劇烈活動時出現呼吸困難感記作0分;步行爬小坡或者平地快步行走時存在氣短癥狀記作1分;較同齡人，平地行走時易因氣短停下休息或減慢速度記作2分;平地行走數分鐘或100m左右需停下喘氣記作3分;更換衣物時可出現呼吸困難或因呼吸困難在家休養記作4分。另抽取動脈血標本，通過丹麥雷度ABL80血氣分析儀檢測SpO2、PaCO2與PaO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對本t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸困難程度 觀察組呼吸困難評分為（1.24±0.39）分低于對照組的（1.73±0.42）分，差異有統計學意義（t=6.045，P=0.000）。

2.2 血氣分析 觀察組SpO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內科病癥，具有較高發生率，若能盡早進行有效治療，可減少肺功能損傷，維護患者生活質量。而若治療不及時，病程延長，就可能引發呼吸衰竭與肺心病等。當慢性阻塞性肺疾病患者發生呼吸衰竭時，其臨床癥狀明顯加重，易合并二氧化碳潴留、缺氧等，加之患者主要為身體機能退化、免疫能力下降的老年人群體，出現肺部感染等并發癥的風險也在隨之增大。

無創正壓通氣能夠利用高壓輔助吸氣，增加潮氣量，糾正二氧化碳潴留與缺氧狀況，對氧合及呼吸肌狀態改善具有積極促進作用。布地奈德是一種糖皮質激素，可通過細胞因子發揮藥效，利于緩解氣道炎癥，抑制氣道高反應性，促進呼吸道平滑肌功能恢復，而噻托溴銨屬于抗膽堿能支氣管擴張藥物，可通過結合M3受體，拮抗乙酰膽堿，對支氣管平滑肌痙攣具有改善作用，藥物持續作用時間>1d/次。本研究結果顯示，觀察組SpO2、PaO2高于對照組，呼吸困難評分與PaCO2低于對照組。提示，相較于對照組，應用無創正壓通氣與藥物聯合治療的呼吸困難癥狀與血氣分析狀態改善效果更佳。究其原因，無創正壓通氣可消除氣道阻力，維護呼吸通暢，減少呼吸肌做功，減少心臟負荷，增加心肌供氧，改善血氣分析，糾正呼吸衰竭癥狀，這對于患者的肺功能改善具有積極促進作用。另外，在此基礎上，聯用布地奈德與噻托溴銨治療，具有良好抗炎作用，可有效舒張氣道平滑肌，緩解氣道炎癥反應，肺動脈收縮壓，利于促進肺功能改善，加快臨床癥狀緩解，提升治療效果。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，在呼吸內科治療時應用無創正壓通氣聯合藥物治療，可有效緩解呼吸困難癥狀，改善血氣分析，增強肺功能。

參考文獻

[1] 許揚，張鵬俊，楊汀，等.我國基層慢性阻塞性肺疾病防治現狀研究[J].中國全科醫學，2016，19（34）：4153-4158.

[2] 魯西亮，黃相增.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實用醫學雜志，2015，31（17）：2842-2843.