急診時做個聰明的病人

　　急診室是急危重癥病人診治搶救的場所，緊張而忙碌。我工作的醫院節假日急診量可達千人以上，每個病人都想又快又好地明確診斷，藥到病除。這不僅取決于醫生精湛的醫術、冷靜的頭腦、快速的反應，也需要病人聰明主動的配合。在就診前做些必要的準備，常常能起到節約時間、事半功倍的效果。結合我的工作經歷，提供一些小竅門供大家參考。
　　1　感冒發熱的病人在家多量幾次體溫并記錄下來，尤其是在畏寒、寒戰、身體酸痛時。就診時病人常因自服退熱藥或路上吹冷風，量體溫時不發熱，使醫生不能正確了解病人發熱的熱型。
　　2　咳嗽、咳痰、咯血的病人應注意痰的性狀，比如稀薄或黏稠、白色或黃膿、帶血絲血塊，必要時用小盒子帶些痰樣本。
　　3　腹瀉的病人最應該帶糞便標本來醫院化驗。特別注意用棉簽挑取像鼻涕樣的黏胨部分或呈紅色綠色特異的部分。否則到院后再留糞便標本費時費事，如轉變成水瀉后，醫生不易分析病因。
　　4　胃腸潰瘍病人易出血，應及時留取嘔吐物和糞便，特別是咖啡色、黑色的部分，以便鑒別是否有出血。
　　5　心臟病或心慌、眩暈、眼睛發黑、暈厥的患者，在發作時自己或家人要為他數一下脈搏，記錄下頻率、強弱和節律，有利于醫生鑒別是心血管病還是腦血管病。這類疾病多為陣發性，病人到醫院檢查心電圖和cT時往往已恢復正常，給診斷帶來困難。因此及時記錄當時狀況非常必要。
　　6　腦血管病或高血壓發作時常伴有頭暈、嘔吐、肢體麻木乏力、昏迷等，應及時測量血壓。若血壓明顯高于平常則應先給予平臥和服降壓藥。
　　7　腹痛的病因多種多樣，胃腸炎、膽結石、腎結石、胰腺炎、心肌梗死、宮外孕都可引起腹痛。病人就診前應先到預檢臺向護士說明病情，在護士指導下分流至相應科室就診。
　　8　昏迷或疑似中毒、長期抑郁的病人，應在其身邊尋找空藥瓶及農藥瓶，檢查長期服用的降糖藥、降壓藥、精神鎮靜藥等有無大量缺少，并帶藥瓶到醫院檢查。
　　9　心慌、冷汗、乏力的病人應平臥，測量血壓和血糖。如果有低血糖應先吃些巧克力、糖水。
　　10　若聚餐后出現嘔吐、腹瀉、腹痛癥狀應詢問同席就餐者有無異常，便于查找病因及病原體。
　　11　鼻出血的病人如平時有高血壓應先測量血壓，通常是由于血壓飆升引起，服用降壓藥并按壓止血后再就診。
　　12　協助醉酒或反復嘔吐的病人就診，應把病人頭部偏向一側，防止嘔吐物被誤吸入氣管，引起窒息。
　　就診前，病人最好找出以前的病歷、出院小結、重要化驗檢查單一并帶上，以便醫生快速準確了解既往病史，也避免一些重復檢查。平時長期服用的藥物、噴霧劑或最近自服的藥物，要把藥瓶或說明書帶給醫生，也防止重復開藥。
　　病人向醫生說明病情時，先重點說明最難受的一兩個癥狀，再按時間順序從誘因、病情發展、加重過程、自服藥后的效果等順序說明。一定要向醫生說明“糖尿病、冠心病、高血壓、肝炎、腎病、藥物過敏”等病史，對醫生診斷和用藥有非常重要的意義。如不說清特殊情況，有可能在診斷和治療中埋下隱患。
　　皮膚、口腔、耳鼻喉科、兒科、眼科等在有的醫院沒有夜間急診，就診前最好電話咨詢醫院急診預檢室。
　　急診時，有些疾病的診斷需要時間，有些項目需要反復檢查、動態觀察。有時醫生忙于搶救危重病人可能會改變診療次序。病人要予以理解，避免急躁。
　　對醫生而言，急診是高強度、高風險的崗位。不管面對腹痛、昏迷、發熱還是胸痛等病人，辛勞的醫生要在最短的時間里，針對病人的癥狀在幾十種疾病中進行鑒別，對檢查結果進行評估，治療中進行觀察。一次成功的救治是病人與醫生共同協助的結果。如果就診時您能記起這些小知識，做到急而不亂，做個聰明的病人，或許對搶救和治療有所幫助。
　　(作者為南京市第一醫院急診科副主任、副主任醫師、博士研究生)
　　
　　(編輯　林