過度醫(yī)療之我見

　　最近，我工作的醫(yī)院為職工做年度體檢，一位同事被診斷出晚期癌癥。但他自己卻沒有感到身體的明顯不適，生活工作一切如常。究竟應(yīng)該對(duì)他采取什么樣的治療?周圍同事議論紛紛，結(jié)果有兩種明顯不同的觀點(diǎn)：一種認(rèn)為，他已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能采用保守治療方案，以保證目前的生存質(zhì)量；另一種則認(rèn)為，盡管他已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，但是為了延長(zhǎng)生命，仍然應(yīng)該進(jìn)行積極的治療，立即采用手術(shù)、化療等方案。
　　我這位同事采用了積極的治療方案，進(jìn)行了手術(shù)和化療。治療過程中，他變得非常消瘦衰弱，一些并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，生存質(zhì)量明顯下降。
　　他并不是一個(gè)特殊的個(gè)案，臨床這類病例很多。究竟采用哪種治療方案，取決于患者自己以及家屬的治療傾向。此時(shí)，兩難的選擇令人非常糾結(jié)：積極治療或許會(huì)延長(zhǎng)患者的生命，但是生存質(zhì)量將明顯下降；保守治療可以保證其生存的質(zhì)量，但可能減少生存時(shí)間。
　　各種新藥和先進(jìn)治療手段的不斷面世，使醫(yī)生和病人有多種選擇讓病人的癥狀得到暫時(shí)改善，延長(zhǎng)患者的生命。但是，有時(shí)這些治療會(huì)嚴(yán)重破壞病人的生存質(zhì)量。如果不能結(jié)合病人的實(shí)際病情，對(duì)醫(yī)療技術(shù)選擇和應(yīng)用的合理性，做出科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估，就會(huì)出現(xiàn)過度醫(yī)療。
　　例如患者某個(gè)臟器長(zhǎng)了腫瘤，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，難免會(huì)破壞這個(gè)臟器的正常功能。外科醫(yī)生可以憑借高超的手術(shù)技巧，對(duì)患腫瘤的臟器一切再切，把讓患者活著下手術(shù)臺(tái)作為手術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。而將保存患者臟器的基本功能，以及保證病人的術(shù)后生存質(zhì)量，放在第二位。因此，我們經(jīng)常會(huì)在醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房看到，有的患者完全依靠身上插著的各種管子來維持和延長(zhǎng)生命，幾乎不可能再走出監(jiān)護(hù)病房。曾經(jīng)發(fā)生在哈爾濱醫(yī)大二院的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事件，就明顯存在著過度醫(yī)療的現(xiàn)象。
　　為什么會(huì)出現(xiàn)過度醫(yī)療?我想有以下三種原因。
　　(1)人們對(duì)生存質(zhì)量問題還不夠重視。在臨床實(shí)際工作中，很多患者家屬會(huì)這樣請(qǐng)求醫(yī)生：只要能讓他活下來，可以不惜一切代價(jià)。有時(shí)患者已經(jīng)非常痛苦，難以忍受，繼續(xù)治療并不能緩解病情和減輕痛苦。患者不得已接受那些毫無效果的治療，是為了安慰關(guān)心他的親人們。而同時(shí)不得不繼續(xù)忍受日益增加的痛苦和無望。或者患者自身已經(jīng)沒有意識(shí)和無法做出決定，家屬出于各方面的考慮，明知治療已經(jīng)不會(huì)有效，仍繼續(xù)堅(jiān)持。
　　(2)有的醫(yī)生在臨床工作中缺乏對(duì)患者生存質(zhì)量的重視。例如在治療患者腦出血、腦血栓的時(shí)候，由于科室的分工，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生只注重控制患者病情的發(fā)展，往往忽視早期康復(fù)方面的及時(shí)指導(dǎo)。有的患者保住了生命，卻留下肢體的終身殘疾。嚴(yán)重影響今后的生存質(zhì)量，給家屬和社會(huì)帶來很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。
　　(3)有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，并不阻止醫(yī)生采取過度治療，甚至有一些激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)這些行為。我曾經(jīng)聽一位醫(yī)生對(duì)自己熟人說：“如果患者是你的直系親屬，我建議就不要做這個(gè)手術(shù)了，”并且強(qiáng)調(diào)：“對(duì)別人我是不會(huì)這樣說的。”
　　人活著，固然重要；但是，有質(zhì)量、有尊嚴(yán)地活著更為重要。病人及其家屬如何在感情和理性之間做出正確的抉擇，醫(yī)生如何幫助患者正確地選擇適度醫(yī)療，我想，這首先需要對(duì)“過度醫(yī)療”的產(chǎn)生根源做一重新思