醫(yī)患共識(shí)的建立

　　門診中醫(yī)患雙方的溝通是很重要的，所處的角色不同，觀點(diǎn)也不盡相同。很多治療方法，只有在醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)的情況下，才能得到有效的實(shí)施；醫(yī)患雙方才能共同應(yīng)對(duì)疾病，幫助患者恢復(fù)健康。
　　王大爺?shù)呐畠涸?jīng)在我這里診治過，這次為王大爺?shù)牟“Y預(yù)約了我的門診。今年80歲的王大爺，來(lái)找我看病是為了緩解他的便秘。王大爺說，小伙子，我看你給很多人治療好了便秘，就把你的這個(gè)靈丹妙藥給我也吃一下吧。
　　我知道，王大爺這句話既是對(duì)我的鼓勵(lì)，同時(shí)也帶著很大的期待。對(duì)于我的診療來(lái)說，好的一方面，是通過他女兒之前的診療，醫(yī)患之間的信任已經(jīng)建立，但不足的一方面是，王大爺對(duì)診療還有偏見。
　　第LjJCQ5XiK2wtnb8QF1uGY6MI31zLAilEKb2tb4x+hFg=一次初診，王大爺?shù)闹髟V是便秘3年多，大便數(shù)日一次，便干便秘，服用六味安消以及蓯蓉通便口服液，或每日8粒三黃片，才可以每日一次大便。平時(shí)脾氣比較倔，容易發(fā)脾氣。飲食和睡眠均好。既往有高血壓和冠心病病史，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平等降壓藥物。因?yàn)楸忝貙?duì)高血壓和冠心病都會(huì)帶來(lái)不良影響，所以治療便秘關(guān)乎王大爺?shù)恼w健康。
　　我看他的舌像是舌紅苔白膩，脈滑弦。考慮是肝郁氣滯、脾虛津虧引起的老年性便秘。給他用麻子仁丸和濟(jì)川煎加減，進(jìn)行疏肝理氣，健脾潤(rùn)腸通便。開了七劑水藥，建議他先喝一段時(shí)間的湯藥，調(diào)整一個(gè)月以后，改為丸藥。我對(duì)他說，服藥期間第一要保持心情快樂，不要著急生氣，禁止進(jìn)食辛辣刺激性食物，例如水煮魚之類的。第二，每晚用熱水燙腳10分鐘以上，最好請(qǐng)別人按摩腳底15分鐘，同時(shí)按照消化道的順序按摩腹部15分鐘。第三，早晨起來(lái)，首先飲用涼開水(蜂蜜水更佳)一杯，立刻奔向廁所，有沒有便意都在廁所蹲5分鐘，養(yǎng)成習(xí)慣。第四，服藥后大便可能偏稀或者次數(shù)增加，屬于正常情況。第五，建議服藥四周后，再來(lái)復(fù)診，逐漸調(diào)整藥方，減少通便藥物，讓身體恢復(fù)自身規(guī)律，每周服藥5天，剩余2天不服藥，然后逐漸撤藥，最終達(dá)到不用服藥，也可以正常通便。
　　一個(gè)月后，王大爺來(lái)復(fù)診，說服用我開的水藥后，已經(jīng)可以每日排便，停用了其他通便的成藥，排便不通暢的感覺較前有所好轉(zhuǎn)。我看他的舌像已經(jīng)轉(zhuǎn)為舌淡苔白干，脈弦滑，考慮老年人長(zhǎng)服瀉下的藥容易傷陰，但因他的痰濁濕邪未去，故同時(shí)應(yīng)用滋陰化痰的中藥，在原來(lái)的藥方中加了麥冬和全瓜蔞。第三次王大爺來(lái)復(fù)診，我又對(duì)處方進(jìn)行了一些調(diào)整。
　　三次門診，王大爺很高興地認(rèn)為我把治療便秘的“靈丹妙藥”給他用上了，達(dá)到了一個(gè)較好的效果。這其實(shí)是他的一個(gè)偏見。我對(duì)王大爺說，中醫(yī)治療便秘不在于某一種“靈丹妙藥”，一個(gè)中醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)任的診療，在于應(yīng)用一個(gè)適合的個(gè)體化診療方案，激發(fā)患者自身的生理功能，從而逐漸達(dá)到自身的生理平衡，最后能夠不依賴藥物而恢復(fù)到健康。我給你用的“靈丹妙藥”，是根據(jù)你的身體和病癥情況，精心為你量身定做的一個(gè)診療過程。不僅僅是這十幾味中藥讓你的癥狀一時(shí)緩解，還包括醫(yī)囑的各個(gè)方面，以及逐漸調(diào)整的用藥思路。
　　王大爺和他的女兒若有所思的點(diǎn)點(diǎn)頭，我繼續(xù)說，由于王大爺是老年人，體能較差，胃腸道蠕動(dòng)減慢。老年人的便秘，需要通便藥物的協(xié)助。我為他制訂的整個(gè)治療方案，是讓通便的藥物逐漸減少，給自身功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。最后達(dá)到盡量不吃藥而恢復(fù)健康，這是我們醫(yī)生追求的目標(biāo)。
　　我的醫(yī)療箴言是：不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也；不藥而療人之疾，上之上者也。這應(yīng)該是我們醫(yī)患的共識(shí)和共同追求的目