跑來就診的心梗病人

　　心肌梗死對于一個急診科的醫生來說比較常見，大多數病人在心梗發生時，都有一些前驅癥狀，如持續的胸疼不緩解，伴全身大汗，或者既往有心絞痛病史。但今天我遇到的是一個“非常”的心梗患者，在一般教科書上可能看不到。
　　上午，突然跑來一位身材魁梧的中年男子，滿頭大汗，左手捂胸：“大夫，快救救我，我胸疼得很!”男子步伐很快，還沒有等我迎上去，已經沖到了面前。我趕忙扶著他：“怎么回事啊?”我一邊攙他到搶救室的床上，一邊問。男子躺在床上滿臉蒼白，滿頭大汗，我不知道這一頭的汗是跑出來的，還是疼出來的。
　　“醫生，我是一個長途汽車司機，開了11個小時的夜車，從外地送貨回來，剛把車停到停車場，突然就感覺胸部疼得厲害。我以前胃不好，感覺像是又犯胃病，就跑著來了。”我一摸他的脈搏，又細弱又快速；心中一顫，這是休克前的一種脈搏，趕忙叫護士給他接上心電監護儀，建立靜脈通路。
　　“你跑了多遠的路?”“從八一路停車場到這里，不是很遠。”男子說。我心想，跑了三站路，還不遠啊?護士麻利地給他接上心電監護，顯示他的心率每分鐘140次，心電圖ST段明顯上移，這是心肌缺血的表示。我立即給他做全導聯心電圖檢查。
　　“大哥，你家在哪里住啊?有孩子嗎?”我一邊給他做檢查一邊問。這樣問診好處多多，一是可以穩定患者情緒，二是可以問出患者的詳細情況，對于只身一人前來就診的危重患者最合適不過。男子很配合，說出了家庭住址和電話。
　　心電圖做出來，太明顯了，那高聳的f波表示患者是廣泛前壁心肌梗死。血壓100／60毫米汞柱，這么健壯的一個中年男子，血壓這么低，是要出現休克了，馬上讓護士去向主任匯報。　“大哥，你好好休息，病比較重，可能是心梗了。不要緊張，我馬上聯系你的家人。”我對他說。“我頭暈!，’男子剛說完，雙眼突然不動了，心電監護儀發出警報聲，患者出現最為嚴重的心率失常——室顫!沒有多想，我拿起床邊的除顫儀為他進行電擊，隨著他身體的抖動，效果立竿見影，他立即恢復了正常的竇性心律。“我怎么了?好疼。”他的意識也隨即恢復。在不到20秒的時間里，我便完成了驚心動魄的生死搶救。主任也到了：“準備胺碘酮注射，同時抗休克治療，有家屬嗎?”“沒有家屬，不過要到了聯系方式。”“快打電話!”正在說著，患者再次失神，又出現了室顫，生死一線，我再次拿起床邊的除顫儀。就這樣，不到5分鐘的時間內，先后進行了3次除顫。
　　聯系家屬的事情很順利，20分鐘后，母女倆趕到。看到患者的情況已是緊張萬分，我把她們叫出搶救室講解病情，一聽到病情較重，隨時可能有生命危險時，娘倆兒手足無措，大哭起來!我又是勸，又是哄，又是吼。5分鐘后，妻子控制住了自己的情緒：“醫生，危險大嗎?他以前身體挺好的，沒有什么病啊，你一定要救活他，我們家靠他一個人在外面掙錢啊!”“大姐，你先不要著急，我們一直在全力搶救，這個時候，你千萬不能亂了方寸，以后每一步的治療，都要經過你的同意。”我給他們講了下一步的溶栓治療，以及溶栓的適應證和禁忌證。娘倆兒在激烈的思想斗爭之后還是在同意書上簽了字。
　　接下來的治療就比較順利了，兩小時后，患者堵塞的冠狀動脈出現了再通，胸疼逐漸緩解。接著轉入病房，度過了5天的心源性休克期，10天后復查心臟彩超，沒有室壁瘤形成，心功能基本恢復，順利出院。
　　看到患者出院時一家人臉上的笑容，我想，作為一個醫生，沒有比這更欣慰的事了。
　　
　　(編輯　林