關(guān)注糖尿病腎病

　　南京郊區(qū)50多歲的劉大爺，臉部、腿部、全身都浮腫，腳部還有潰瘍。在社區(qū)醫(yī)院治療一個(gè)多月效果不好，來(lái)我們醫(yī)院就診。詢問(wèn)病情后，得知他已有十幾年的糖尿病病史。于是讓他做了一些化驗(yàn)檢查，結(jié)果24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)2.5克(正常為少于0.15克)，比正常值升高了近17倍。原來(lái)他是患上了糖尿病慢性并發(fā)癥——糖尿病腎病，遂收住院治療，為他進(jìn)行控制血糖，改善微循環(huán)，保護(hù)腎臟的治療及營(yíng)養(yǎng)支持。幾周后，劉大爺全身浮腫、不想吃飯等癥狀明顯改善，腳上的潰瘍也基本愈合，再次化驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白定量，已經(jīng)降到正常范圍。出院時(shí)，醫(yī)生囑咐他定期前來(lái)復(fù)查。
　　在專家門(mén)診時(shí)，常碰到一些患者知道自己有糖尿病，但不知道糖尿病的最大危害是什么，有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥及如何預(yù)防。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最大的危害就是糖尿病并發(fā)癥。糖尿病腎病就是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者主要的死亡、致殘?jiān)蛑弧?br/>　　腎臟俗稱“腰子”，是人體最重要的臟器之一。成人的腎臟約本人拳頭大小，分別位于脊柱的兩側(cè)。。腎臟有很多非常重要的功能，主要為三個(gè)方面：①形成尿液，排泄代謝廢物。②調(diào)節(jié)水分、各種電解質(zhì)和酸堿平衡，保持體內(nèi)臟器細(xì)胞生活在適宜的環(huán)境中。③分泌多種重要的激素，如可以調(diào)節(jié)人體血壓的腎素，等等。
　　糖尿病患者出現(xiàn)腎功能衰竭的可能性比一般人高出17倍。糖尿病腎病在亞太地區(qū)的發(fā)病率較高，統(tǒng)計(jì)資料顯示，2001年，中國(guó)2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率為34.7％。其發(fā)病率與糖尿病的病程呈正相關(guān)。有10～20年糖尿病史的患者中，大約5％出現(xiàn)糖尿病。腎病；超過(guò)20年糖尿病史的患者中，出現(xiàn)糖尿病腎病的可能性達(dá)到40％～50％。
　　糖尿病腎病病變涉及腎臟小血管和腎小球。血糖濃度升高等因素，會(huì)使腎小球?yàn)V過(guò)壓增加，蛋白質(zhì)逐漸漏出。若病情得不到有效控制，病程延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)大量的蛋白尿，腎臟病變成為不可逆性。若再進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過(guò)8～12年的時(shí)間，就可能進(jìn)入腎功能衰竭階段，這個(gè)階段通常稱為尿毒癥。這個(gè)階段需要進(jìn)行透析或換腎治療。
　　早期糖尿病腎病并無(wú)明顯癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，。腎功能持續(xù)降低，最后將可能發(fā)展為尿毒癥，危及生命。因此糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，及早發(fā)現(xiàn)和有效治療，將會(huì)逆轉(zhuǎn)或延緩病情發(fā)展。　預(yù)防糖尿病腎病有幾方面的措施。首先要嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。其次，糖尿病患者病程超過(guò)5年以上，都要經(jīng)常檢查腎功能，進(jìn)行尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓，檢查眼底，眼底病變往往早于腎臟損傷。第三，有條件應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白增加，要在3~～6個(gè)月內(nèi)連續(xù)檢測(cè)3次，以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。第四，如果確定為微量白蛋白增加，并排除泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓等其他因素引起，應(yīng)積極治療糖尿病，使血糖盡可能接近正常值，同時(shí)注意控制血壓在正常范圍。第五，強(qiáng)調(diào)低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，即動(dòng)物蛋白。第六，要戒煙。吸煙是糖尿病腎病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，糖尿病吸煙者19％有蛋白尿，不吸煙者僅8％有蛋白尿。如果’患者的血糖水平正常，在戒煙6個(gè)月后，發(fā)生腎病綜合征的幾率會(huì)明顯下降。　綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病的防治，早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。患有糖尿病的朋友們，保護(hù)腎臟，請(qǐng)從現(xiàn)在開(kāi)始。
　　
　　(編輯　林