當前我國醫療保險制度存在的問題及解決途徑探析

　　摘 要:醫療保險是構建和諧社會、促進安定團結的重要手段，也是解除國民后顧之憂從而擴大內需的重要機制。加強當前我國醫療保險制度的研究，使這項惠及民生的制度不斷地得到改進和完善，具有十分重要的現實意義。文章對這項制度在實際實施過程中存在著的一些問題進行了梳理總結，分析了問題存在的原因，進而對解決問題的途徑進行了探討，提出了建設性的對策建議。
　　關鍵詞:醫療保險制度 問題 解決途徑
　　中圖分類號:F840.684 文獻標識碼:A
　　文章編號:1004-4914（2011）07-073-02
　　
　　醫療保險是構建和諧社會、促進安定團結的重要手段，也是解除國民后顧之憂從而擴大內需的重要機制。當前我國醫療保險制度雖然不斷地得到改進和完善，但是，在實際實施過程中還是存在著一些問題。正視這些問題，深入分析問題存在原因，進而提出解決問題的建設性對策建議，將具有十分重要的現實意義。
　　一、當前我國醫療保險制度存在的問題及原因分析
　　與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展的要求相比，當前我國醫療保險制度建設存在的突出問題，主要有以下幾個方面：
　　1.我國醫療保險制度醞釀多年，雖出臺過許多改革的版本，但是在現實中還缺乏統一細化的操作規程來保障制度的落實。缺失了落實上的制度路徑，提高醫保支付的善政就無法傳導至患者那里，醫療機構依然會以市場化的操作模式對待患者。看病難、看病貴的痼疾當然得不到有效治理。即使有制度性的框架支撐，如果沒有細化的操作規范，醫保支付的公平性就難以保障；如果規范的過于繁冗，也會讓患者感到不耐煩，使這一善政在內涵上打折扣。
　　2.城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險和社會醫療救助制度還未能實現無縫對接。具體表現為“四難現象”：一是三項制度在待遇設計上沒有進行全局統籌規劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮醫療保險和新型農村合作醫療保險參保未并網，重復參保難避免。三是在三項醫療保障政策執行和經辦過程中存在交叉現象，因經辦機構分屬于不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協調難度和成本。四是經辦機構分開設，資源配置難優化。
　　3.社會醫療保險中的道德風險正在成為經濟社會改革必須面對的問題。大致有三種表現方式：第一類風險表現為參保人的過度消費。第二類風險表現為醫療服務提供者的誘導需求和過度供給。第三類風險表現為醫患合謀。在信息不對稱的市場上，因為機會主義傾向而導致的道德風險，其后果不僅是日益增長的醫療保險費用支出，同樣不可忽視的是它對誠信建設和信任系統的破壞。這在事實上導致了醫患之間嚴重的信任缺失和關系惡化。
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