淺析醫藥管理中價格機制的控制

鄭美慧

（哈爾濱市人民同泰醫藥連鎖店安泰分店，黑龍江 哈爾濱 150030）

1 目前存在不足

1.1 目前，我國政府對藥品采取的“高進高出、低進低出”政策助長了每個流通環節的加價行為。然而，國家的規定在當今的實際操作中已名存實亡，加價關卡的增多對終端藥價的提高起到了推波助斕的作用。另外，政府對藥品價格的管制也存在著一些諸如定價覆蓋面小、定價方法不科學、審批與藥品定價脫節、對藥品巨額廣告缺乏規制以及醫療保險和報銷制度漏洞較多等問題，在一定程度上也推動了藥品零售價格的提升。

1.2 目前，按照《價格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實施條例》，我國藥品價格管理按照宏觀調控與市場調節相結合的基本原則，實行市場調節價、政府指導價和政府定價三種形式。其中，約有90%的藥品價格由市場調節，企業自主定價;而實行政府定價或政府指導價的僅限于納入《國家基本醫療保險藥品目錄》的藥品0和少量具有壟斷性的特殊藥品，約占藥品總量的10%。政府對這10%的藥品主要采取“社會平均成本加成”的定價方法，以及所謂“制定最高零售價格，合并計算流通環節的進銷差率和批零差率”的控制方法，按照制藥企業自報成本制定藥品價格，這種定價方法本身存在的不科學性嚴重阻礙了我國新藥的研發和創新。

1.3 目前，我國納入招標的藥品數量比較少，但是招標的手續卻十分繁瑣，工作量巨大，使得現行的制藥企業必須成立專門機構抽調專門人員應付。而且由于招標藥品價格低，利潤空間小，再加上臨床用藥選擇的隨機性，且無相應機制制約，醫療機構往往不愿購進中標藥品，而是購進大量高價位、差價大的非中標藥品，以致中標藥品用量大幅下降;即使購進中標藥品，以四、五折的中標低價拿到藥也是司空見慣。藥品招標大大強化了醫療機構的買方壟斷地位，中標企業為了迎合“喜好”，把便宜的國產藥換個名稱、改個包裝，打出“合資牌”、“新藥牌”的幌子，抬高藥價，消除招標的負面影響。毋庸置疑，藥品招標過程中的費用最終都會通過“虛高”的藥價轉嫁給患者，這些由于招標增加的流通成本轉化為藥品的不良成本，當然，最終還是“羊毛出在羊身上”，變相由患者“買單”。

2 在醫藥管理中的改進策略

解決藥價居高不下的問題，表面看似價格問題，實質上關系到醫療衛生體制、藥品生產流通體制、法律體制、醫療保險體制、政府管制體制等多個方面。中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是在保障藥品流通全過程的安全性和合理性的前提下，最大限度的利用藥品造福于人民群眾。

2.1 加大信息披露

醫療機構和消費者之間存在著嚴重的信息不對稱，為了減少由于消費者缺乏信息而帶來的負面影響，提供必要信息成為政府和相關機構首當其沖的問題。但是信息的收集是昂貴的，一個理性的消費者不可能知道所有的信息，他們在收集信息的邊際成本等于邊際效益時就會停止收集。當然，并非所有消費者都要掌握所有的信息，單個消費者所能了解到的信息畢竟有限，只有少數消費者可以掌握大量信息，并對價格的變動反映敏感，他們的需求曲線的斜率是負值，市場競爭在此時就可以發生。鑒于此，政府和醫療機構應努力通過諸如網絡平臺、特殊服務電話、電視廣告、社區信息欄等媒介向廣大公眾提供相關的醫療信息。

2.2 構建藥品流通良性機制

在我國醫藥市場“多、小、散、低、亂”的大背景下，藥品價格在形成過程中存在著很多問題，藥品流通環節的層層盤剝，使得藥品在一個非常混亂的軌道上流通，因此，建立一個良性的藥品流通機制勢在必行。

（1）建立現代化的藥品流通體系

為實現“三化”‘的目標，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，可以在全國范圍內構建“以大型制藥和批發企業為軸心，’社會共用物流配送中心為流通平臺，信息化手段和現代信息管理技術引領的、符合藥品特殊性的專業化、標準化、信息化、現代化和封閉運行的”藥品現代物流體系，形成安全高效的藥品物流配送網絡。

（2）培育平價藥店

要從根本上解決藥價虛高的問題，就要從根本上打破醫院的壟斷地位，與此同時，鼓勵外資和民間資本進入醫藥市場，憑借其資金實力，建立“平價藥店”，通過加強內部管理、規范進貨渠道、減少流通環節，從而降低進藥成本，以求最終實現降低藥品零售價的目標。如此一來，大量的基本藥物通過“平價藥店”進行銷售，藥店成了消費者購藥的主渠道。在此基礎上，市場機制和供求規律相互作用，逐漸消除醫院行業的壟斷，使消費者獲得更多的知情權和選擇權。

2.3 培育可持續競爭優勢

制藥企業應在節約資源的同時從技術層面上出發，培育企業的“可持續競爭優勢”。企業可以通過引進國外或民間資本、吸收醫學界專家、引進新工藝、引用新方法、開辟新市場、取得或控制原材料或半制成品的一種新的供給來源以實現新的產業組織方式或企業重組。同時，利用技術上的差異，在現有基礎上通過差異化創新，開發、延伸系列藥品或服務以及優先控制關鍵資源以獲得成本優勢。國際上知名的跨國醫藥公司絕大多數都是利益技術創新形成自己的核心競爭力，依靠核心競爭力塑造知名品牌，依靠知名品牌提升自己的競爭優勢和無形資產。

2.4 構建透明的藥品價格管制機構

國家有關部門要盡快建立科學、完善的藥品定價管制體系，本著既要減輕消費者用藥負擔，又要促進醫藥行業持續發展的原則，科學合理的評估藥品生產、銷售、研制等成本。要保證藥品定價的透明、科學，就要建立高效、權威的藥品價格管制機構，并在定價過程中實現規則化、制度化，在這方面可以借鑒美國FDA和歐盟的做法，逐漸形成“中央集權、機構獨立、垂直管理”的新型管制模式，實現SFDA的垂直管理，按照自身組織系統獨立開展工作，各地方黨政機構中再無任何部門與它在藥品價格監管方面存在交叉和重復現象，行政預算完全由中央政府承擔，保證機構的高效運轉。同時，應繼續完善國家發改委建立的由政府官員、醫藥經濟專家、藥學專家和醫學專家組成的藥品定價中心，提高中心人員的專業化水平和行政活動的透明度;建立由專家學者、企業代表、消費者代表、專業性消費者協會代表等共同參與的藥品定價聽證制度，將目前基木上處于封閉狀態的藥品行政執法程序，改造為允許社會各界參與和監督的開放程序，形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制;對政府定價政策、定價水平以及市場監測的有關情況，實行信息公開化，通過網絡、公告或公示，改變內部文件轉發的形式，增加政策的透明度。

[1]陳力勇，陶淮舟.《對藥品價格形成機制的探析[J].價格理論與實踐，1999年第1期.

[2]蔡江南.管制與競爭:美國藥品市場中政府的作用[J].世界經濟文匯，2004年第3期.

[3]陳統輝.從全國醫藥經濟狀況談我們的幾項重點工作[J].上海醫藥，1998年.

[4]陳文玲.藥品價格居高不下究竟原因何在-對藥品價格問題的調查研究與思考[J].中國經濟時報，2005年1月.

[5]陳文玲.解決我國藥品價格問題的政策建議[J].價格理論與實踐，2005年.