現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中存在的問題及改進措施探索

顏明

（黑龍江省婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱 150001）

作為獨立的單位，醫(yī)院經(jīng)濟活動的正常開展離不開會計的作用，醫(yī)院會計為醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展奠定堅實的基礎(chǔ)。建立科學(xué)合理的醫(yī)院會計制度能夠?qū)⑨t(yī)院所有的資源得到最佳的配置，還能夠有效的化解財務(wù)風(fēng)險。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營逐漸轉(zhuǎn)向規(guī)模化、專業(yè)化的方向。作為醫(yī)院財務(wù)活動的核心，醫(yī)院會計工作必須隨之進行改革，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的管理模式向現(xiàn)行管理方式的巨大轉(zhuǎn)變，從而有效的配置醫(yī)療資源、防止財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。筆者就先行體制下醫(yī)院會計制度存在的問題展開探討，并提出相應(yīng)的改進措施。

1 現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中存在的問題

為了順應(yīng)醫(yī)療體制改革的新形式，國家頒布了《醫(yī)院會計制度》，從而有效的對公立醫(yī)院的會計工作進行監(jiān)督。但是該制度誕生于1999年，隨著近幾年醫(yī)療體制改革的不斷推進已經(jīng)逐漸的不能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作的相應(yīng)的要求。針對這一情況，相關(guān)部門對該制度進行了相應(yīng)的修正。修正后的醫(yī)院會計制度在很大程度上解決了一些問題，對規(guī)范醫(yī)院會計制度做出了巨大的貢獻(xiàn)，但是還存在很多的問題。

1.1 現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中欠缺醫(yī)療賠償準(zhǔn)備制度

先行的醫(yī)院會計制度將醫(yī)療賠償作為當(dāng)期支出而直接列出，從發(fā)生期間的收入直接抵消，這種方式比較適合處理小金額的賠償以及比較單一的醫(yī)療賠償事例。隨著當(dāng)前醫(yī)療制度改革的不斷完善，人們對于自身權(quán)利的不斷重視，患者對于醫(yī)療賠償?shù)囊笠苍絹碓蕉啵痤~也不斷的加大，如果將這些賠償作為當(dāng)期支出，會極大的影響財務(wù)狀況。

1.2 會計科目設(shè)置不足

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院已經(jīng)逐漸的強化了其獨立經(jīng)營的成分，但是當(dāng)前醫(yī)院會計科目的設(shè)置不夠健全，大多都是針對改革以及預(yù)算管理的要求而設(shè)立的。現(xiàn)行體制下財政對于醫(yī)院的補貼不斷下降甚至直接由醫(yī)院自主經(jīng)營，原本的會計科目設(shè)置無法對收益性以及資本性的支出進行明確的區(qū)分，不利于企業(yè)管理的強化以及無法滿足科學(xué)控制成本的要求。

1.3 醫(yī)院成本核算不規(guī)范

按照現(xiàn)行相關(guān)財務(wù)制度的規(guī)定，對于醫(yī)療和藥品的收入和支出進行分別進行獨立的核算和管理先行的醫(yī)院財務(wù)管理辦法只是對醫(yī)院的成本核算做了原則性的概括，對于醫(yī)院成本核算并沒有相應(yīng)詳細(xì)的規(guī)定，這就造成了醫(yī)院成本核算的無據(jù)可依，導(dǎo)致核算本身缺乏相應(yīng)的規(guī)范。這就給不法分子的謀取私利創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)犯罪。

2 如何完善醫(yī)院會計制度

2.1 建立適用于不同經(jīng)濟體制下的醫(yī)療機構(gòu)會計核算科目體系

由于醫(yī)院的經(jīng)濟體制并不相同，針對這種情況不能采取一刀切的方法，而應(yīng)該從不同的醫(yī)院經(jīng)濟體制出發(fā)制定合適的會計核算方法，對于醫(yī)院會計制度更加適合非營利性的醫(yī)療機構(gòu)的會計核算，而對于營利性的醫(yī)療結(jié)構(gòu)則不太適合。對此可以強化國家對于營利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)的宏觀管理職能，在此基礎(chǔ)之上再實行醫(yī)院會計制度。

2.2 加強醫(yī)院會計管理

醫(yī)院會計管理要建立規(guī)范化的制度，進行細(xì)化管理。強化對于疾病治療行為的監(jiān)督，盡量選用基本的藥物對患者進行治療。強化醫(yī)院的成本收益核算和管理，要采取嚴(yán)格的預(yù)算以及決算制度。對醫(yī)院現(xiàn)有的服務(wù)進行進一步的改善，為患者的投訴意見開辟相應(yīng)的通道。實現(xiàn)病歷以及患者信息管理的信息化以及電子化，推行無紙化辦公。建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機制，及時的公開醫(yī)院的財務(wù)以及政務(wù)工作，成立專門的監(jiān)督機構(gòu)，以公益化危其開展工作的指導(dǎo)思想，強化醫(yī)療服務(wù)治療質(zhì)量的監(jiān)督。

2.3 完善醫(yī)院財務(wù)報表制度

醫(yī)院財務(wù)報表是反映醫(yī)院某一特定日期的財務(wù)狀況和某一會計期間的收入費用、現(xiàn)金流量、預(yù)算收支執(zhí)行情況等會計信息的書面文件。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)定編制和提供財務(wù)報表：

（1）醫(yī)院對外提供的財務(wù)報表的內(nèi)容、會計報表的種類和格式、會計報表附注應(yīng)予披露的主要內(nèi)容等，由本制度規(guī)定；醫(yī)院內(nèi)部管理需要的會計報表由醫(yī)院自行規(guī)定。

（2）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本制度有關(guān)財務(wù)報表的編制基礎(chǔ)、編制依據(jù)、編制原則和方法的要求，對外提供真實、完整的財務(wù)報表。醫(yī)院不得違反規(guī)定，隨意改變財務(wù)報表的編制基礎(chǔ)、編制依據(jù)、編制原則和方法，不得隨意改變本制度規(guī)定的財務(wù)報表有關(guān)數(shù)據(jù)的會計口徑。

（3）醫(yī)院財務(wù)報表由會計報表及其附注組成。會計報表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入費用表、現(xiàn)金流量表、預(yù)算收支表、基建投資表以及有關(guān)附表。

（4）醫(yī)院的財務(wù)報表分為年度財務(wù)報表和中期財務(wù)報表。以短于一個完整的會計年度的期間（如半年度、季度和月度）編制的財務(wù)報表稱為中期財務(wù)報表。年度財務(wù)報表則是以整個會計年度為基礎(chǔ)編制的財務(wù)報表。

（5）醫(yī)院財務(wù)報表應(yīng)當(dāng)根據(jù)登記完整、核對無誤的賬簿記錄和其他有關(guān)資料編制，要做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報送及時。

（6）醫(yī)院對外提供的財務(wù)報表應(yīng)當(dāng)由單位負(fù)責(zé)人和主管會計工作的負(fù)責(zé)人、會計機構(gòu)負(fù)責(zé)人（會計主管人員）簽名并蓋章；設(shè)置總會計師的單位，還應(yīng)當(dāng)由總會計師簽名并蓋章。

2.4 完善應(yīng)收醫(yī)療款的賬務(wù)處理制度

結(jié)算門診病人醫(yī)療款時，發(fā)生門診病人欠費的，按應(yīng)收未收金額，借記本科目，貸記“醫(yī)療收入”科目。門診病人發(fā)生的醫(yī)療款中應(yīng)由醫(yī)療保險機構(gòu)負(fù)擔(dān)的部分，借記本科目，貸記“醫(yī)療收入”科目。結(jié)轉(zhuǎn)出院病人自負(fù)部分以外的應(yīng)收醫(yī)療款或結(jié)轉(zhuǎn)出院病人結(jié)算欠費，按應(yīng)收病人醫(yī)療款總額中扣除病人自負(fù)部分以外的金額或病人結(jié)算欠費金額，借記本科目，貸記“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”科目。收回應(yīng)收醫(yī)療款時，按照實際收到的款項金額，借記“銀行存款”、“庫存現(xiàn)金”等科目，貸記本科目。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期或者至少于每年年度終了，對應(yīng)收醫(yī)療款進行全面檢查，計提壞賬準(zhǔn)備。對于確實無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)當(dāng)及時查明原因，并根據(jù)管理權(quán)限，報經(jīng)批準(zhǔn)后，按照無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款金額，借記“壞賬準(zhǔn)備”科目，貸記本科目。如果已轉(zhuǎn)銷的應(yīng)收醫(yī)療款在以后期間又收回，應(yīng)按實際收回的金額，借記本科目，貸記“壞賬準(zhǔn)備”科目；同時，借記“銀行存款”等科目，貸記本科目。同時，建立健全醫(yī)院資產(chǎn)動態(tài)管理辦法。按照誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則，層層簽訂責(zé)任書，定期進行資產(chǎn)清查盤點，摸清資產(chǎn)底數(shù)，做到“錢變物后不失控，物變錢后不失管”。依據(jù)資產(chǎn)清查盤點結(jié)果，進一步完善了醫(yī)院資產(chǎn)賬，各科室對現(xiàn)有資產(chǎn)登記造冊并由主管科室領(lǐng)導(dǎo)簽字并列入移交，同時下發(fā)《醫(yī)院物資管理規(guī)定》，明確了資產(chǎn)登記核銷制度。這一制度的實行，保證了醫(yī)院會計賬與醫(yī)院資產(chǎn)賬、醫(yī)院資產(chǎn)賬與科室明細(xì)賬、科室資產(chǎn)明細(xì)賬與科室資產(chǎn)實物“三個一致”，實現(xiàn)了對醫(yī)院資產(chǎn)的動態(tài)監(jiān)控。

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