對補碘“一刀切”的反思

　　今年4月，媒體報道說，衛生部將發布新修訂的《食用鹽碘含量》標準，指導各地根據當地人群實際碘營養水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。將原國家標準規定的最高強化碘含量60mg/kg，修改為平均水平20mg/kg—30mg/kg。
　　讓公眾感到欣慰的是，有關政府部門終于開始改變其一刀切式的食鹽補碘政策！中國地域廣闊，不同地區的人群碘攝入量差別較大，本來就應該讓各地根據當地人群實際碘營養水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。此等進步，令人欣慰，然而，這種進步來得有些遲，因為一些地區多年來因過度補碘已經造成部分居民的健康損害，這種現象值得人們回顧反思，以便從中汲取教訓。
　　
　　一、是誰讓食鹽補碘政策顧此失彼？
　　從1990年開始，國際碘缺乏病防治組織推薦在全世界范圍內推行全民食鹽加碘，擬在10年內在全球消除碘缺乏病。中國是碘缺乏病高發國家，從1996年起我國立法在全國推行食鹽加碘，我國居民的碘攝入量急劇增加，尿碘中位數(表明身體內碘營養水平的指標)從1995年補碘前的165微克/升上升到1999年的330微克/升。碘缺乏病得到了有效控制，但與此同時，各地的內分泌醫生紛紛反映，甲亢、甲減、甲狀腺炎和甲狀腺結節等甲狀腺疾病的發病率顯著升高。當時國際上還沒有碘過量的概念，國際防治碘缺乏病權威組織認為：“每天攝入1000微克碘從醫學上講仍然是安全的。全民食鹽加碘不僅有利于碘缺乏地區的人群，并且對碘充足的人群也沒有副作用。”
　　然而，事實卻證明，該國際組織的理念是有很大問題的。
　　
　　二、碘過量可導致甲狀腺疾病成倍增高
　　為確切了解碘攝入量與甲狀腺疾病的關系，1999年，在國家自然科學基金和美國中華醫學基金會的資助下，滕衛平教授領導的中國醫科大學內分泌所研究小組啟動了碘致甲狀腺疾病流行病學調查和實驗研究。研究人員在遼寧省和河北省選擇了輕度碘缺乏(103微克/升)、碘超足量(376微克/升)和碘過量(614微克/升)3個農村社區，問卷調查16287人，采樣3761人，對比觀察了3761名居民甲狀腺疾病的患病率、發病率和疾病譜的變化，隨訪率達到80.2%。這是目前國際上關于碘過量對甲狀腺影響的規模最大、最為系統的流行病學研究樣本。國際首次大樣本流行病學研究證實碘過量可導致甲狀腺疾病成倍增高。
　　
　　三、政府決策不能只聽“占上風”的專家意見
　　近些年有關補碘的話題屢屢見報，2007年5月15日某健康媒體也登載了一篇報道，此文題目為《碘缺乏危害遠大于碘過量》，從其題目自然使人聯想到此文的潛臺詞是在補碘問題上寧可碘過量，也不能碘缺乏。這樣的暗示非常誤導公眾，作者非要公眾從碘過量與碘缺乏之中選擇一種，而這兩者都對人體健康不利，只有碘適量才對人體健康有益。
　　公眾從上述內容不難看出，在同一問題上，專家們的意見經常是不一致的，占上風的專家的主張不一定是正確的，有話語權的專家未必能給政府的管理部門提供符合客觀實際的專業管理依據。一些錯誤的專業管理策略往往是在實行若干年后其弊端才顯露出來，才能引起有關管理部門的重視，這種狀況說明政府的管理決策機制有問題，因而導致政府相關部門不能綜合諸多因素合理決策。