一直沒胃

　　方先生今年56歲，最近兩個月來總感覺吃飯沒胃口，以前喝粥能喝兩大碗，而現在連一碗都吃不完，有時他干脆就不吃飯，臉色也開始失去了紅潤，老伴于是就催促他趕緊到醫院看看。后來到了鄭大五附院的老年病科，該科主任姚反修接待了他。
　　聽完方先生描述的癥狀，姚主任馬上為他做了消化道的檢查，但檢查結果并未顯示有異常。顯示正常怎么會吃不下飯？姚反修根據自己的臨床經驗猜測方先生可能是肺部感染，并進一步為他拍了胸片，果然不出所料，原來方先生一直沒有胃口竟然是肺部感染惹的禍。
　　
　　肺部感染為什么不咳嗽
　　
　　姚反修解釋說，一般肺部感染患者常會出現一些呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰等，但也有一些不典型的肺部感染癥狀，主要表現為消化上的問題，像方先生這樣的食欲減退、惡心、嘔吐等，有些還表現為發燒，雖肺部感染都可能引起發燒，但有些僅是發燒，沒有呼吸道癥狀。
　　為什么肺部感染卻沒有呼吸道癥狀呢？姚反修解釋，由于老年人神經反射變弱，所以有些老年人咳不動，或者不會咳，一旦沒有這些明顯的呼吸道癥狀，許多患者就會被漏診。他建議，有以上這些癥狀的老年人，在檢查排除消化道疾病后，應該考慮檢查一下肺，這個檢查很簡單，做一個胸片就夠了。
　　
　　 肺部感染很可怕
　　
　　肺是直接接觸外界的內臟器官，所以比較容易感染，再加上老年人身體機能變差，肺部感染的幾率比年輕人更大，尤其是患有心腦血管疾病、糖尿病、癌癥或者本身患有肺部疾病的人以及長期臥床的老年人，更是高危人群。
　　在談到肺部感染的嚴重性時姚反修說：“肺部感染很要命。”肺部感染如果沒有得到及時有效的控制，發展成重癥肺炎，導致呼吸衰竭的比例也是相當大的，所以患者在平時不僅要關注自己的心腦血管等臟器的疾病，也應多關注一下肺，做好預防。
　　
　　使用抗生素一定要做肝腎功能檢查
　　
　　姚反修提到，治療肺部感染，規范使用抗生素是重點。所謂規范，主要體現在用藥劑量、時間以及藥物選擇等多個方面。首先，藥物的劑量要比年輕人小，因為老年人的肝腎功能差，代謝藥物的能力也差一些，即使肝腎功能正常，也不能大劑量用抗生素。但是藥量也不能過小，過小就控制不了感染；其次，用藥時間要略長，在有效的情況下通常為10~14天，個別藥物用藥時間有特殊要求，什么叫有效？判斷標準主要在癥狀的減輕；再次，醫生經驗很重要，要選擇適當的抗生素，比如說老年病人經常住院，出現了肺部感染，很大可能是桿菌引起的，如果使用的抗生素抗菌譜窄，對桿菌無效，用了也是白用。規范使用抗生素是控制肺部感染的關鍵，用藥不當可能導致病情惡化，發展成重癥肺炎。
　　最后，他補充說，老年人用抗生素，一定要做肝、腎功能的檢查，看肝、腎功能是否正常然后再選擇用藥，如果腎臟功能弱，就要用通過肝臟代謝的藥物，如果肝功能弱，就用通過腎臟代謝的藥。姚反修補充說，對于治療中的肺部感染老年患者，至少一周要做一次肝腎功能檢查，一旦肝腎功能快速減退，要及時停藥或換藥。