奇怪的“心窩子”痛

斯語

2020年11月的一個上午。那位戴帽大爺又坐到了我面前。如果我沒記錯，這已經是他第10次來我的診室，病情依然是“心窩子”痛。

其實，大爺第一次來的時候我已經有所察覺：大爺說的“心窩子”指的是劍突下的凹陷部位，通常是胃的位置。在進行一些檢查排除其他周邊臟器病變后，我判斷所謂的“心窩子”痛應該是胃痛。而且，大爺說疼痛在飯后加劇，所以基本可以確定問題是出在胃部。我當時原本想讓大爺做個胃鏡檢查，但考慮到大爺的身體情況和做胃鏡需提前很長時間預約，我先安排大爺做了一個呼氣試驗。結果很快就提示陽性，看來大爺可能有幽門螺桿菌感染。我給大爺開具了治療方案，但沒想到之后我還會與這位大爺見面多次。

普通胃鏡需要在患者清醒的狀態下進行，用時長、對人體刺激大，患者大多感覺比較痛苦;雖然現在無痛胃鏡已被廣泛運用，但需要全身麻醉，老年人由于器官功能下降、麻醉風險高，稍有不慎就可能引起血壓升高，心律失常等并發癥，因此并不是很適合進行胃鏡檢查

老年人為何反復感染？

幽門是胃和腸的連接部分。幽門螺桿菌是寄生在人類消化道中的一種革蘭氏陰性桿菌。這種細菌以其特殊的結構穿過黏液層（胃黏膜分泌的保護性結構），最終在胃里安逸地生存下來。雖然幽門螺桿菌十分頑強，但我們已經有了十分可靠的治療方案。因此，像戴帽大爺這種治了犯、犯了治、反復數十次的病例并不常見。

多項調查發現，感染者再次感染幽門螺桿菌的概率每年不超過0.5%。這表明，成年人在成功根除幽門螺桿菌后，是很難再次感染的。那么，為什么老年感染者病情反復的情況卻很常見呢？

幽門螺桿菌可能引發胃腸道潰瘍，引起口臭、嘔吐以及反酸等

首先，正規醫院都有成熟且規范的治療方案，并要求患者在冶療結束4周后復查。然而，由于部分患者可能感染的是耐藥幽門螺桿菌，因而較難被徹底清除。這就導致少量已經服藥的患者誤以為已經治好了幽門螺桿菌，實際上他們體內仍然有幽門螺桿菌存在。其次，通常人們認為，年齡越大的人越容易感染幽門螺桿菌，但實際上幽門螺桿菌的感染者大都在兒童時期就被感染，只是在成年后才表現出癥狀。而且，隨著人們生活條件的改善，年輕一代在幼年時感染幽門螺桿菌的比例降低了，這才產生了老年人容易感染幽門螺桿菌的誤解。

因此，要根除幽門螺桿菊，最根本的還是要將體內的幽門螺桿菌徹底殺滅。

幽門螺桿菌的傳播途徑

幽門螺桿菌最主要通過口口傳播，在和感染者聚餐時，如果共用餐具或不使用公筷，就很可能感染幽門螺桿菌，此外，有的老年人在幫助子女照看幼兒時，為了讓食物更軟爛以便幼兒消化，喜歡用嘴把食物嚼碎了來給幼兒喂食，這樣更容易導致幽門螺桿菌的傳播。

不過，“過于清潔”的生長環境對幼兒免疫系統的發育也不利。在幼兒時期接觸過少外界抗原，會導致幼兒的免疫系統過于敏感，患哮喘或者某些自身免疫疾病的概率增大。所以，適當接觸外界抗原反而時身體有益。

幽門螺桿菌很容易通過互相夾菜傳播

早期篩查拆除胃癌的“不定時炸彈”

近年來，隨著健康意識的提升，越來越多的國人每年都會進行定期體檢，但人數加起來仍不足我國總人口數的五分之一。幽門螺桿菌的檢出及及時治療情況仍不容樂觀。

由于大部分幽門螺桿菌感染者都沒有或僅僅有某些非特異表現（如打嗝、犯惡心、口臭）。所以這種病很容易被人們忽略。其實，很多人只要做一個幽門螺桿菌呼氣試驗。就會發現他們已經被感染了。幽門螺桿菌還可能引發胃潰瘍和十二指腸潰瘍等消化道疾病。更嚴重的甚至可能引發胃癌。因此，世界衛生組織把幽門螺桿菌列為1類致癌物（同類常見的還有黃曲霉素和乙肝病毒）。好在幽門螺桿菌隱藏不深，容易被檢出，而且治療手段已經比較成熟，所以只要盡早檢出、

盡早根治，就不至于發展成胃癌。

根據國家衛健委發布的資料，全球每年新發胃癌約120萬例，我國約占其中的40%。胃癌等消化道癌癥在早期完全有可能被治愈，但我國大多數胃癌病例在發現時已經到了癌癥進展期，死亡率大大升高。與我國相比，日本早在1983年就開始實施全國范圍內的胃癌篩查。到1900年后，日本每年約有600萬人進行胃癌篩查，這直接把日本早期胃癌診斷率提高到50%以上。近年來，國內各地也陸續有大規橫的胃癌篩查活動，旨在使胃癌能在早期被確診，以便及早干預.遏制胃癌向中晚期發展。

診斷幽門螺桿菌的“金標準”——“吹袋子”

如果你時不時感到胃部不適。常年反酸、有口臭、愛打嗝兒，或者明明沒吃多少卻感覺很飽，那么這很可能就是幽門螺桿菌在作怪。現在，人們只需要去醫院“吹個袋子”，就能確定是否已經感染了幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌的檢查方法有呼氣試驗、抗體測定和糞抗原測定三種，其中效率最高的就是碳13或碳14尿素呼氣試驗法，其原理是受檢者服用的用碳13成碳14標記的尿素在到達胃部后，會被幽門螺桿菌分泌的尿素酶分解，從而產生含碳13或碳14標記的二氧化碳，彌散進血液循環，從肺部呼出。對受檢者的呼氣進行檢測，如果檢測到碳13或碳14標記的二氧化碳，就可確認受檢者胃中存在幽門螺桿菌。由于呼氣試驗的整個過程不會給受檢者帶來任何痛苦，且檢出結果的準確率也很高，因此已成為許多國家診斷幽門螺桿菌現癥感染和根除后復查的首選方法。

呼氣試驗使用的示蹤物主要為碳13和碳14，兩者都是天然存在的碳的同位素。其中，碳13不具放射性，非常穩定，不會對人體造成不良影響。碳14雖然具有放射性，但在呼氣試驗中對人體的輻射劑量僅為我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中規定的公眾個人年有效劑量限值1希沃特（輻射計量單位）的1/630。因此也適用于非妊娠期和非哺乳期的個人。

抗生素“不對癥”不如不治療

根除幽門螺桿菌的方案有多種。目前較通用的方案為四聯療法，即服用一種抑制胃酸的藥物、兩種抗生素和一種抑劑（胃黏膜保護劑）。共計4種藥物。上文提到的戴帽大爺之所以來來回回治療了近10次都沒能根除幽門螺桿菌，原因有很多，例如用藥不及時、不規律。或者感染的是耐藥菌，都有可能降低根除成功率。不僅如此，服用過多的抗生素還會破壞腸道正常菌群的穩態，可以說是殺敵八百，自損一千。同時，長期大量使用抗生素容易培養出耐藥菌，未來再出現其他部位感染時就很可能無藥可用。

雖然抗生素是去除幽門螺桿菌的關鍵藥物，但也不排除少數患者感染了耐藥幽門螺桿菌。其實，要確定感染者體內的幽門螺桿菌究竟對哪一種抗生素敏感，最準確的方法是對幽門螺桿菌進行分離墻養，然后分別用不同的抗生素來測試，直到找出能殺滅該感染者體內幽門螺桿菌的抗生素，感染者服用這種抗生素進行治療即可。只不過幽門螺桿菌的培養條件苛刻，且耗時較長，所以醫院不大采用這種方法。事實上，采用目前的常規治療方案。并按時、按規定服藥和按時復查，最多也只需2～3次就能將幽門螺桿菌根除。

雖然幽門螺桿菌容易通過一些“漏洞”（如不采用分餐制、不用公筷和互相夾菜等不良飲食習慣）而悄悄溜進人體內，但也容易被檢出井可以被根除，且不易再次感染。然而，包括幽門螺桿菌感染在內的許多疾病的感染和治療其實都是動態的，并不是治好了就不會復發。因此，還是要時刻做好防護，確診后也要積極治療。