小兒毛細支氣管炎的護理

　　摘 要： 治療小兒毛細支氣管炎，應保持空氣清新，保持一定的溫濕度；保持呼吸道通暢；給予喂水，并少量多次對痰液粘稠；不易咳出可用超聲霧化吸入；胸部叩擊；吸氧。患兒經過我科醫護人員有效治療和精心護理，全部好轉治愈后出院。
　　關鍵詞： 嬰幼兒 毛細支氣管炎 護理體會
　　
　　毛細支氣管炎是一種以病毒感染為主的嬰幼兒較為常見的特殊類型的肺炎，多見于2歲以內的嬰幼兒，起病急，病情進展迅速，冬春季節發病率高，臨床表現劇烈咳嗽，呼吸困難，陣發性喘憋嚴重危害嬰幼兒身心健康。2009年2月-2009年4月，我科收治62例毛細支氣管炎患兒，通過護理配合取得了較好的治療效果。我現將護理體會總結如下。
　　1.臨床資料
　　62例患兒中，男性35例，女性27例，年齡最小的20天，最大的為2周歲，其中6個月以內者20例，占32.3%。入院時檢查患兒均有不同程度的咳及喘鳴。其中喘憋嚴重伴呼吸衰竭2例。62例患兒經過我科醫護人員有效治療和精心護理，全部好轉治愈后出院。平均住院天數為12天。
　　2.護理
　　2.1一般護理
　　2.1.1病室內空氣應清新，保持一定的溫濕度，室溫控制在20—22℃，濕度在55%—65%為宜，定時開窗換氣，使空氣流動和清潔，保持病室安靜，減少陪護人員。
　　2.1.2皮膚及口腔護理。高熱患兒出汗多，應及時更換衣服，條件許可下給洗澡；每日用生理鹽水清洗口腔1—2次，可增強食欲，防止口腔炎。
　　2.1.3飲食護理。①嚴重缺氧、呼吸困難伴有心力衰竭度者暫禁食，待呼吸平穩后再喂養；②給高熱量、易消化、營養豐富的流質，半流質飲食；③少食多餐，避免一次吃得過飽，影響呼吸。進食取半臥位或坐位，減少對呼吸的影響；④哺喂時應耐心防嗆咳，以免引起窒息；⑤患兒腹脹拒食者，給予腹部熱敷、肛管排氣，不見效者，可遵醫囑給予胃腸減壓、皮下或足三里注射新斯的明；⑥哺喂前后30分鐘內禁忌吸痰，防止胃內容物反流。
　　2.1.4注意保護性隔離，預防院內感染。
　　2.2觀察病情變化
　　2.2.1神志。注意觀察患兒的面部表情、面色、反應及哭聲，以判斷病情輕重。發現異常立即報告，協助醫生及時處理。
　　2.2.2體溫。發熱患兒每兩小時測體溫一次，體溫38℃以上者應給退熱處理，防止高熱驚厥。
　　2.2.3觀察有無缺氧，注意呼吸變化。呼吸是否加快，口唇，指甲等有無紫紺，有無三凹征。根據觀察情況決定是否給氧。
　　2.3保持呼吸道通暢
　　毛細支氣管炎是起于小氣道的炎性梗阻，因此保持呼吸道通暢尤為重要。
　　2.3.1毛細支氣管炎多有咳嗽較劇，甚至呼吸困難、喘憋，因此可置患兒于舒適的臥位。較大的患兒可于半臥位、坐位，較小的患兒可置頭高斜坡臥位，或抱起患兒，并經常更換體位，以利于肺擴張和呼吸道通暢。
　　2.3.2給予喂水，并少量多次，并盡量在24小時內均量喂入，以補充水份，防止氣道分泌物干結，不易排出，堵塞氣道。
　　2.3.3對痰液粘稠，不易咳出可用超聲霧化吸入。①噴霧嘴與患兒口鼻保持約10cm水平距離，當患兒出現煩躁不安、咳嗽喘息較劇時立即減小霧量，在安靜情況下，霧量由小變大，最大量不超過10mL/min；②嚴重缺氧、煩躁不安伴有心力衰竭者不宜超聲霧化吸入，反之會加重缺氧和心力衰竭；③霧化時間10—15分鐘，吸后立即清除呼吸道分泌物(用棉簽清除鼻腔分泌物)；④每次霧化吸入時間不超過20分鐘，以防肺水腫。
　　2.3.4胸部叩擊。在嬰兒呼氣時用腕部的力量輕叩胸背部，用空心掌，四指并攏，按肺及氣管的解剖位置，由下及上，由外向里叩擊前胸、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，每次叩擊1—2分鐘，每個部位反復6—7次，總共時間不超過10分鐘，同時鼓勵患兒咳嗽，以促使支氣管內的分泌物借助震蕩易于排出。
　　2.3.5吸氧。凡有口唇紫紺，呼吸困難，喘憋等低氧血癥者立即給氧。氧濃為度根據缺氧程調節，一般輕度缺氧流量度0.5—1L/分鐘，年齡較小者可用面罩吸氧。
　　2.4出院指導
　　出院時指導家屬，保持居室空氣新鮮，每日通風換氣，冬季及初春天氣變化時注意保暖，不宜使用空調，特別是在嬰幼兒沐浴時注意水溫和保暖。避免將小孩帶入人多的公共場所，以免和呼吸道感染者接觸。
　　
　　參考文獻：
　　［1］朱念瓊.兒科護理學［M］.北京：人民衛生出版社.
　　［2］毛秀萍，馮玉英，彭兆蘭.專科護理技術操作規程［M］.河南：科學技術出版社.