哪種催眠藥效果最好?

　　很多人有過失眠的經歷，或者是偶爾，或者是長期。大家有很多對付失眠的辦法，比如數數、聽音樂、睡前喝牛奶等。但是，當失眠發展到一定程度的時候，多數人都不得不服用催眠藥。與感冒藥、止瀉藥等其他家庭常備藥品不同的是，催眠藥是精神類藥物，服用時的注意事項很特別，用催眠藥的朋友有必要了解一下。
　　
　　哪些藥是催眠藥？
　　
　　催眠藥是一類可以對中樞神經系統產生抑制作用的藥物，通過降低中樞神經系統的興奮性，使服藥者產生安靜和思睡的狀態。臨床上使用的催眠藥有兩大類：一是苯二氮卓類，習慣上也稱為“安定”類，常用的有艾司唑侖（別名舒樂安定）、咪達唑侖。這一類藥物的品種很多，其他如阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等，主要作為抗焦慮劑使用，對伴有明顯焦慮的失眠患者，也可以作為催眠藥使用。另一類藥物是非苯二氮卓類，包括唑吡坦、佐匹克隆及右佐匹克隆、扎來普隆等三種。
　　
　　催眠藥如何改善睡眠？
　　
　　催眠藥的共同作用是縮短潛伏期，即加快入睡；減少入睡后覺醒，提高睡眠連續性；延長總睡眠時間。
　　另一方面，催眠藥對服藥者的睡眠感受，可能也有改善作用。國外有研究者借助多導睡眠圖記錄進行過一個有趣的試驗，同樣是喚醒處于淺睡眠的受試者，沒有失眠的人會報告剛才“睡著”了，而有失眠的人大多會報告“根本就沒有睡著”。這個發現提示失眠者對睡眠的感知可與實際睡眠情況不相符。催眠藥治療有可能改善一些失眠者的睡眠感受，從而使他主觀感受到的睡眠質量提高。
　　
　　哪種催眠藥效果最好？
　　
　　理想的催眠藥，應該具備以下優點：起效迅速，服藥后能夠很快入睡；維持時間適當，太短了“睡不夠”，太長了“睡不醒”，這都會影響對睡眠的滿意度；無后遺作用，睡醒后“頭腦清醒”、精神飽滿，沒有仍昏昏欲睡的感覺，不影響日間功能；無耐受性，必要時長期使用持續有效；沒有依賴性，沒有撤藥反應，不需要時可以“隨時”停用；有助于睡眠結構“正常化”，或者至少無不良影響；安全性佳，沒有嚴重的不良反應的風險，特別是不抑制睡眠中的呼吸功能。
　　目前的藥物都不能完全達到上述理想的標準。睡眠是大腦的一種高級功能，它的發生和調節機制非常復雜，還沒有發現單憑哪一種物質就足夠誘導睡眠或是在睡眠調節中不可或缺，因此，預期未來開發出完全符合這些條件的藥物的可能性也是微乎其微。之所以強調這一點，是希望有些患者打消尋找讓自己能夠睡個好覺的“特效藥”的念頭和行為。
　　
　　服藥前需做哪些準備？
　　
　　首先強調兩點，一是所有催眠藥都是處方藥，必須在醫生的指導下使用；二是失眠的發生和發展過程很復雜，與個體的身體素質、性格特點、生活經歷、軀體健康狀況以及抑郁障礙、焦慮障礙等精神疾病都有著程度不同的聯系，因此往往需要綜合治療，催眠藥只是整體方案的一個部分，對催眠藥的療效，不宜過高期望甚至作為惟一的“依靠”，但也不宜盲目拒絕。
　　催眠藥治療的同時，應堅持良好的睡眠衛生習慣，如作息規律，特別是養成準時起床的習慣，夜間臥床時間應適當，在不能進入睡眠時不宜長時間躺在床上。還要總結一下自己的睡眠節律，即發生失眠之前的不少于1個月的時段中，通常情況下自己會在幾點感到困倦、想睡，幾點上床睡覺，早上幾點醒來、幾點起床等。這幾個時間點對下一步選擇適當的服藥時間，有重要的參考作用。
　　對催眠藥的療效還要有一個合理的期待。總體上講，現有藥物之間的療效差別不大，大約都在70%左右。對同一種藥物，療效和不良反應個體之間差異較大，也就是說，一個人感覺療效很好沒有不良作用的藥物，另一個人服用后可能沒有明顯效果，或者感到不能耐受其不良反應。因此，不宜照搬其他患者的經驗而自行購藥服用。
　　
　　服用的基本原則是什么？
　　
　　按需、間斷使用是基本原則。也就是說，只有在需要的時候再服用，最好不連續使用。
　　那么如何判斷自己是否“需要”呢？也就是，至少應該在超過平時的入睡時間以后，仍感覺沒有困意，但希望入睡的情況下服用。比如，您平時在晚10點左右就會感覺困意然后去上床睡覺，今天已經過了10點半仍無困意，此時就可以服用催眠藥，幾分鐘后再去臥床，如果你10點多已經感覺困意，臥床后又能入睡，今晚就不必再服藥，即使僅睡1～2個小時后就醒來，當天也不要輕易再去服藥。
　　另一個原則是劑量要充分，但也不要超量。比如，有的患者在服用唑吡坦幾天后，發現服10mg要比5mg睡得時間更長、更深一些，但出于對藥物不良反應（如擔心發生肝腎損害）的過分擔心，不敢輕易服10mg，而是先服5mg，過1～2個小時仍不能入睡時再服5mg。這種做法對“預防”不良反應的發生一般沒有實質性幫助，而由于療效不夠“徹底”，反而更不利于達到較為理想的治療效果，還會起到不斷強化過分關注睡眠的作用，以致增加失眠發生“慢性化”的風險。正確的做法是每晚只一次足量服用催眠藥。
　　另一方面，一些患者則喜歡自行增加藥量，服最大推薦劑量的1片還不能入睡時，就服2片、3片甚至10片以上，以獲得能夠“睡著”的感覺。其實這種情況下的“睡眠”，更可能是一種“麻醉”狀態。一種藥物治療劑量范圍的制定，是以對大量人群的臨床試驗數據為依據的，是適用于絕大多數患者的。根據臨床經驗，如果服用最高推薦劑量的效果仍不理想，超劑量服用獲得良好效果的可能性也是非常小的。自行超量服用某種催眠藥，如果持續一定的時間，形成對這種藥物濫用和依賴的風險會大大增加。
　　第三個原則是催眠藥不要和酒類合并使用，也不宜2種或以上的催眠藥合并使用。有的患者體會到，喝酒后再服用催眠藥，比單獨服藥入睡更快，因此晚上故意喝點酒，甚至以酒代替水沖服催眠藥。還有的患者，是先服一種藥物，過了自己期望的時間仍不能入睡，就再服另一種藥物，或者干脆同時服用兩種甚至更多種的藥物。這兩種做法都是不可取的，一方面再會增加睡眠中發生呼吸抑制的風險，而程度嚴重的呼吸抑制甚至會危及生命，即使呼吸抑制的程度尚不嚴重，也可能會影響睡眠的質量，雖然“睡了一夜”，早上醒來時卻有“整夜沒睡”的感覺；另一方面，這兩種做法都可能增加發生藥物依賴的風險。
　　第四個原則是，積極配合醫生治療和失眠有關的軀體、精神疾病。前面已提到，失眠的發生有復雜多樣的原因。如果醫生診斷您患有其他疾病，如抑郁或焦慮障礙就是很常見的情況，此時應積極配合醫生治療這些疾病。
　　
　　催眠藥安全嗎？
　　
　　現有的這些催眠藥，可以說毒性較小、安全可靠，在合理使用的前提下，一般不會出現“損肝傷腎”，也不會導致“大腦受到損害”。不自行用藥，不自行增加藥量，是避免出現嚴重不良反應的基礎。
　　催眠藥常見的不良反應有：頭痛、頭昏、眩暈、乏力、反應遲鈍；運動失調、精神和運動功能減弱；口干、苦味等不適口感；視力模糊，以及惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應。老年人出現這些不良反應的風險會更高些，因此老年人的推薦劑量一般較低些，特別是初次服用時。
　　耐受性和反跳性失眠則是催眠藥比較“獨特”的不良反應。耐受性是指催眠的效果會隨著連續使用時間的延長而下降，有的患者可體會到，“服藥第1晚睡得特別香，第2晚睡得就不那么深但還算滿意，第3晚就睡不著了”。反跳性失眠是指每天使用連續數天至數周后，突然停藥會出現撤藥反應，表現為失眠加重，噩夢多，晝夜感到緊張、焦慮等。
　　還有些患者服藥第二天會有殘留效應，即白天仍感到困倦、嗜睡，沒精神，這會對日間的社會功能有不同程度的影響，甚至增加事故發生的風險。
　　
　　催眠藥會讓人“成癮”嗎？
　　
　　應該說，目前臨床使用的催眠藥，都存在發生依賴的風險。但在醫生指導下合理使用，發生依賴性的風險是很小的，不必過分擔心。防止依賴性發生最重要的是，不自行服藥特別是不自行合并使用幾種催眠藥，同時不自行增加藥物劑量。
　　
　　最后再次強調，失眠的發病和治療相當復雜，需要醫生全面評估您的情況后進行綜合的治療。本文所談的內容，只是催眠藥使用中應注意的一些基本問題，希望有助于增加您對催眠藥的了解。如果您有失眠，這些內容不能代替您的就醫診治，我們不希望您據此自行服用催眠藥。