黑色素瘤真是全世界都拿它沒轍?

　　在電影《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山腳背上有一顆黑痣，兩周前感覺有點疼，去醫院就醫，醫生說，黑痣已經變成惡性程度很高的黑色素瘤，想干什么事情趕緊做。李香山還說：“這個病全世界都拿它沒轍。”
　　一種不常見的疾病——黑色素瘤，就此讓不少人熟悉了它、記住了它。黑色素瘤真是像影片中所說的是一種“不治之癥”嗎？
　　黑色素瘤是一種好發于皮膚的惡性腫瘤，是由位于表皮基底部的黑色素細胞惡變形成的，如果進入快速生長期，確實會預后差、死亡率高。但這并不是說“全世界都沒轍”。我國在2008年8月正式發布的第一版《中國黑色素瘤診斷治療共識》中指出：“早期惡性黑色素瘤經外科切除術后95%～100%可以治愈。”
　　黑色素瘤即使到了晚期，也不是人類就拿它沒轍了。大量實踐證實，在黑色素瘤患者中對原發灶和轉移灶進行完全手術切除，會大大提高生存率。
　　對于無法手術的黑色素瘤患者，目前放化療在某些情況下已成為重要的治療手段。
　　我就曾見過一位皮膚巨大惡性黑色素瘤的病人。那是一位72歲的老大爺，左足底大半跟部，生長著一個巨大菜花狀腫物，腫物約7×8cm大小，高出皮膚表面2.5cm，表面有許多乳頭狀黑色結節，流淌著血性和黑色分泌物，觸之疼痛，行走困難。早在1969年6月，他偶然發現左足底跟部長了—個直徑約0.5cm圓形黑色素斑，便請修腳工挖掉了，之后多年安然無恙。
　　直到就醫前兩年，左足底老地方又長出一拇指甲大小的黑色素斑，這次生長迅速并有壓痛。在當地醫院就醫，醫生診斷為“乳頭狀瘤”，并進行了CO2激光燒灼治療。偏偏禍不單行，治療時機器發生了故障，他沒能做到徹底治療，從此病灶長期不愈合。
　　后來，老大爺在左側腹股溝又發現4×4cm大小的腫塊，又在做激光治療的那家醫院進行了手術切除，術后病理診斷為惡性黑色素瘤。接著，他又先后兩次在某大醫院采用CO2激光和ND?YAG激光對瘤體表面燒灼治療，結果是越治長得越大。腫瘤醫院建議他做截肢治療，因為大爺年邁體弱，經濟拮據，沒有接受。
　　經檢查我發現，老人的心、肺、肝、脾、腎等重要器官形態和功能均未見明顯異常，于是，我們給老人實施了CO2激光治療，但術式迥然不同。
　　用2%利多卡因溶液踝神經間阻斷麻醉后，用輸出功率15～20W的CO2激光束距腫瘤邊緣10mm處，進行環行掃描切割一周，深至腫瘤下正常組織5～6mm，將腫瘤完整切除。再繼續對創面凝固碳化止血，消滅殘存的瘤組織。
　　術后第三天，采用氦氖激光對創面照射，每日一次，每次20分鐘，以促進傷口愈合。術后一周，創面分泌物減少，新鮮肉芽組織活躍。三周后，創面由9×8cm縮小為5×4cm。六周時創面痊愈，表面光滑平整，行走自如。老人從此又能夠生活能自理，還能從事一些輕體力勞動。
　　直到術后三年，大爺的左側腹股溝腫塊增至拳頭大小，表面破潰，病人出現肝臟轉移、全身衰竭而死亡。至此，左足底原發灶處仍無復發，表面光滑。
　　采用CO2激光病灶局部切除治療，由于CO2激光的物理特性，在切除病灶的同時能夠凝固切面的細小血管，有較好的止血作用，而且能夠有效的阻止癌細胞轉移，損傷正常組織少。術后用氦氖激光局部照射輔助治療，改善局部血液循環和營養狀況，刺激肉芽組織生長，并有消炎、止痛以及消腫作用，所以使局部傷口恢復較快。
　　對已經確診或可疑的惡性黑色素瘤，要及早徹底手術切除。這位老大爺由于發病早期未能得到徹底治療，且又對瘤體多次反復進行燒灼治療，結果造成了遠處轉移，這個教訓值得記取。