傘中情

　　高二女生小潘，年幼時即診斷為先天性心臟病，室間隔缺損。當時醫生建議她接受外科手術，修補室間隔缺損。
　　小潘的父母考慮到外科手術創傷大，并且術后胸部殘留長長的疤痕，可能給幼小的女兒留下長久的心理陰影，因此決定暫時不進行手術。
　　一等十多年過去了，近一年來，小潘時常感到活動后胸悶。當地醫院檢查后告訴小潘的父母，她的癥狀是由于室間隔缺損引起的，如果再不進行治療，可能會永遠失去手術機會。同時，當地醫生也告訴小潘的父母，與十幾年前不同，現在室間隔缺損的治療除了外科修補手術外，還可以通過介入治療的方法治愈，但不知道小潘的情況是否合適介入治療。
　　先天性心臟病可以通過不留疤痕的手術治愈？抱著試一試的想法，2009年暑假，小潘的父母帶著女兒來到了國內最早開展室間隔缺損封堵治療的上海長海醫院心內科。
　　心內科主任秦永文教授詢問了病史，對小潘進行了詳細的體格檢查。在查看了超聲心動圖后，秦主任告訴小潘的父母：
　　室間隔缺損就好像墻上有個洞，介入治療的目的就是把洞堵上，即經導管室間隔缺損封堵術。
　　室間隔缺損的封堵器由鎳鈦合金絲編織而成，由左右兩側盤片和中間的腰部構成，具有形狀記憶的特性，既可被壓縮進鞘管通過血管途徑輸送到心臟，釋放后又能恢復原先的形狀，使腰部堵住缺口，而左、右盤片分別夾在室間隔的兩側。
　　根據心臟超聲的表現，小潘的室間隔缺損直徑并不算大，但缺損的上緣距離主動脈瓣較近，因此封堵器可能會影響主動脈瓣關閉。打個比方說，主動脈瓣就好像是一扇門，如果墻上的洞距離門太近了，洞堵了以后，就有可能會影響門的閉合。好在目前針對不同位置和形狀的室間隔缺損已生產出相應的封堵器，像小潘這樣類型的室間隔缺損，可以選擇偏心型的封堵器，既可以完全閉合室間隔缺損，又不會影響主動脈瓣的關閉。
TFbRe5dh+dA95FgmIIZwVw==　　于是，小潘的父母決定讓女兒接受經導管室間隔缺損封堵治療。
　　
　　入院后第二天上午10點，小潘被送進了導管室，手術由秦永文主任和趙仙先教授共同完成。
　　局部消毒和鋪巾后，秦主任一邊和小潘交談，一邊在局麻下穿刺右側股動脈和股靜脈，隨后經股動脈鞘管送入導管到達左心室進行造影。
　　在X線攝影下注射造影劑后，小潘的室間隔缺損清晰可見，造影顯示缺損位于室間隔膜周部，缺口直徑4毫米，缺損上緣距離主動脈瓣1毫米。
　　完成造影后，秦主任送入另一根導管和長導絲，并操作長導絲通過室間隔缺損口到達肺動脈（右心系統）。隨后，通過股靜脈送入導管和圈套器也到達肺動脈，在肺動脈內圈套器捕獲長導絲并把長導絲拉出體外。這樣，就建立了股動脈－主動脈－左心室－室間隔缺損－右心室－右心房－下腔靜脈－股靜脈的導絲軌道。
　　通過股靜脈，沿導絲軌道送入直徑約3毫米的輸送鞘管到達左心室。
　　由于室間隔缺損的上緣貼近主動脈瓣，為了避免封堵器影響主動脈瓣的關閉，秦主任選擇了偏心型封堵器。把封堵器與推送桿相連并壓縮入輸送鞘，推送桿前送封堵器到達室間隔缺損口，就像撐傘一樣，封堵器左側的盤片出鞘管以后先打開，由于左側盤片直徑大于室間隔缺損口的直徑，因此當輸送鞘和封堵器一起回撤時，左側盤片就卡在室間隔缺損口的左心室面。此時，秦主任小心地固定封堵器而繼續回撤輸送鞘，封堵器的腰部和右側盤片先后張開并卡在室間隔缺損口和右室面上。
　　心臟聽診證實，原先的雜音已經消失。通過超聲心動圖、左心室和主動脈造影確認，封堵器的位置和大小合適，并且封堵器不影響主動脈瓣關閉。秦主任釋放了封堵器。
　　再次進行左心室造影，顯示原先通過缺損口的血液分流已消失，室間隔缺損已被完全封堵，并且主動脈造影顯示，盡管封堵器貼近主動脈瓣，由于選擇了偏心型的封堵器，主動脈瓣的關閉完全不受影響。
　　上午10點45分，手術順利結束，小潘被送回普通病房。
　　介入治療后第二天，小潘已能下床行走，住院一周后出院，她高高興興地準備迎接新學年的開始。
　　
　　秦永文，主任醫師、教授，博士研究生導師，第二軍醫大學附屬長海醫院心血管內科主任。經他的研究和推廣，先天性心臟病（動脈導管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損）封堵器實現了國產化，在國際上首先研制出應用于多孔型室間隔缺損的細腰型室間隔缺損封堵器、應用于邊緣不良型室間隔缺損的零邊偏心型室間隔缺損封堵器。
　　
　　趙仙先，第二軍醫大學附屬長海醫院心血管內科副主任，主任醫師，教授，醫學博士。專業特長為心血管病的介入診斷和治療，包括先天性心臟病的心導管診斷和介入治療、冠心病的介入診斷和治療、人工心臟起搏器安置等。