測骨齡不是知身高的惟一指標

　　多多上幼兒園了。媽媽發現她幾乎是班上個頭最矮的小朋友，有點擔心。多多姑姑的兒子上初中，是學校籃球隊的成員，14歲的孩子都快一米八了。多多媽媽聽多多姑姑說，學校給籃球隊的孩子測過骨齡，說自己的兒子能長到一米九呢。多多媽媽不禁好奇，測骨齡是怎么回事？如果真的能知道孩子的成年身高，那是不是可以采取一些相應的措施進行干預呢？
　　隨著社會經濟的不斷發展，人們生活水平和生活質量的提高，和多多媽媽一樣，很多家長對孩子的身高越來越關注。由于骨齡與生長發育的關系密切，也越來越引起的家長的關注。骨齡到底是怎么回事呢？
　　
　　骨齡是用骨骼測定年齡
　　
　　個體由細胞直至成人的發育過程包括了形態和機能的成熟。兒童形態成熟的表現之一為身材的增長。其形態增長的速度常用身高的增長速度描述。其他的描述生長發育的包括齒齡、骨齡、神經發育齡和智齡等。其中骨齡描述的是骨骼的發育變化，骨齡是用骨骼測定年齡，與身高密切相關。人體正常骨骼發育過程中骨骼的骨化中心的出現時間、骨化速度、骨骺與干骺端閉合時間及其形態變化都有一定的規律性。骨骼發育到成年時，即成年期骨齡時，骨骼的重量占體重的14%，骨骼的高度占身高的98%。在兒科內分泌學、正畸學、運動學、法醫學等領域內具有重要作用。
　　
　　骨齡只能估算身高
　　
　　人實際身高和骨骼的的成熟度相關。骨齡越小，表明完成的身高的比例越小，生長的時間越長；反之，骨齡越大，完成的身高越多，所剩的生長時間越少。因此可以通過骨骼成熟度與已經完成的身高的百分數比較，估算剩余的身高潛能，預測終身高。如Bayley和Pinneau根據骨齡、實際身高制定了最終身高的推測方法，用查表法進行最終身高的推算。同時，此方法數據是以英寸為單位的，還要進行單位的兩次轉換，方法有些繁瑣。臨床中，我們會使用標準的生長發育圖譜進行簡單的推算，即根據被檢測者的身高所在的百分位線，查出該百分位線的最終身高作為估算值。但是，不管是BP法還是估算法，預測身高都會與成年的最終身高或多或少所有差異。因此需要注意，估算值不代表最終結果。
　　
　　測定骨齡方法多
　　
　　人體的每個骨骼都有其骨化規律，不同年齡的骨化程度不同。如腕骨、掌指骨、膝關節部位、足骨，頸椎骨，肱骨、股骨，都可以作為評價特定階段的骨齡的選擇部位。由于腕部和掌指骨包含的骨骼數目最多，包含了更多的信息，成為了骨齡評價的首選。目前多用左手骨齡檢測法，主要有圖譜法、評分法、計數法、記測法等。圖譜法主要應用標準圖譜進行骨齡的判定。1950年出版的Greulich-Pyle的骨齡圖譜，是被國際公認的標準圖譜，被稱為G-P法。實際的過程是：首先，對各實際年齡組，將此規律性變化標準化，制作標準圖譜。然后，將被檢者的X線片與標準化的骨化圖譜進行比對，估計被檢者的骨骼呈現的年齡判定為被檢者的骨齡。國內近20年也相繼出版了若干份根據國內人群制定的骨齡圖譜，但是沒有經過學界的討論評估，故沒有廣泛應用。Tanner 和Whitehouse制定了一整套的評分體系，被稱為BP法，已經修訂到第三版。BP法是對于手腕部位的骨骼的不同發育階段進行評分，然后將評分結果進行運算，將運算結果換算成骨齡。由于此方法過程繁雜，準確性方面比BP法沒有優勢，所以臨床應用受到限制。計數法，主要計算出現的骨化中心的個數，所以準確性相對較差，臨床較少使用。記測法，是對骨骼的各個徑線進行測量后再進行運算，方法復雜，僅處于科研階段。全國多數醫院臨床使用的是G-P法進行骨齡檢測。
　　
　　常規骨齡檢測方法
　　
　　骨齡的檢測：左手正位X線片，手的長軸和前臂的長軸一致，平放在暗箱盒上，并與X光投照方向垂直。所照區域包括全手掌（含指尖），手腕（包含腕橫紋下4cm）。
　　孩子們可以在任何時間進行骨齡的檢測。雖然沒有具體的年齡限制，但是不同年齡拍片的風險和意義不同。如小嬰兒攝X線的風險與成人不同，需要權和利弊。
　　
　　哪些孩子需要測骨齡？
　　
　　孩子的實際年齡，身高、體重外，骨齡是評價孩子生長發育的重要指標。絕大多數兒童各種發育指標是平衡的，僅部分患兒出現不平衡現象。一般骨齡與實際年齡的相差2歲以內。因此檢查骨齡主要適用于生長發育出現異常的人群。
　　在兒科內分泌門診主要用在生長發育遲緩和提前的人群，以及此類疾病治療過程的監測指標。主要包括各種原因所致性早熟、青春期發育延遲、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥和先天性腎上腺皮質增生癥的輔助診斷。骨齡檢查是上述疾病診斷過程中的參考指標，而不能作為診斷的決定性指標。由于骨齡檢查能夠明確顯示骨骺的閉合情況，提示被檢查者生長過程的停止，故骨齡檢查也用于確定被檢者是否還能繼續生長。所以，在家長發現孩子生長速度慢或快于同齡兒，或者身高明顯高于或低于同齡兒，應對孩子進行相應的檢查明確病因，其中包括骨齡檢查。如果孩子的快速生長期（俗稱竄個）已經過去，生長速度每年不夠1cm，則孩子就基本達到其最終身高的高度了，此時再做骨齡檢測多提示骨骺接近閉合，對促進身高增長而進行重量的實際作用就不大了。
　　
　　單獨進行骨齡解釋意義不大
　　
　　單獨進行骨齡解釋不會有可靠的結果，要結合被檢者的各項檢驗結果綜合分析。
　　對于骨齡與實際年齡超過2歲以上者，需要做全面分析，有些需要干預，有些不屬于干預范圍。情況較為復雜，需要有經驗的內分泌科醫師診斷分析。切莫驚慌。對于確實患有內分泌疾病的患兒，應根據患兒的實際情況，在內分泌專科醫生的指導下進行治療。
　　符合矮小癥診斷的孩子，我們一般采用生長激素促進生長治療。病因繁多，療效也不相同。值得一提的是，對于沒有明確病因，又確實矮小的患者，我們稱之為特發性矮小，也可以用生長激素治療。
　　骨齡是對孩子生長發育進行評價的一個重要指標，而非惟一指標，無需夸大它的作用。要正確看待和分析骨齡檢測結果，不要僅僅發現骨齡有些不正常就驚慌失措。要結合臨床的其他癥狀，化驗檢查，進行綜合分析，必要時咨詢內分泌或相關學科的專業醫生。