高血壓服藥九大誤區

　　由于人們生活方式的改變，我國人群高血壓患病率呈持續增長趨勢。控制高血壓一個重要手段是藥物治療，而且主要是在家中自行服藥。雖然有醫囑，但患者總是因為各種原因產生很多用藥的誤區，輕者達不到最佳治療效果，重者貽誤病情，甚至危及生命。作為一名社區醫生，這樣的用藥誤區見得多了，看在眼里，急在心里。所以，我特地總結出如下幾點，希望高血壓患者能夠引起警惕——
　　
　　誤區一：血壓不達標就用藥
　　高血壓病人并非都需要用降壓藥，對于早期血壓≥140/90mmHg，＜180/110 mmHg，無癥狀，不存在危險因素和心腦血管，腎臟靶器官損害，也沒有糖尿病等合并疾病的患者，可先采用適當休息，增加體力活動，減輕體重，改變不合理的生活習慣，低鹽、低脂飲食，戒煙、限酒以及輔以鎮靜劑等綜合措施。這樣，一部分高血壓病人的血壓可以恢復正常，即小于140/90mmHg。經過上述處理，血壓在1～3個月還不能達標，這時才考慮使用降壓藥。如果第一次測血壓就超過180/110mmHg的話就需要立即用藥治療。
　　
　　誤區二：不難受不服藥
　　也有不少患者雖認可藥物治療，但卻以自覺癥狀之有無及忍受程度來取舍用藥。這同樣是十分有害的。臨床上，一些患者正是在“自我感覺良好”的情況下，測量血壓有明顯異?；蜻M行有關檢查時才發現自己的心、腎、腦及血管已有不等程度的損害。有的甚至可以在“毫無察覺”時突發中風、心肌梗死等致殘致死悲劇。這就警示我們，血壓升高及器官受損的程度、預后與患者的自覺癥狀可以不一致，待到忍受不了再去服藥，則是亡羊補牢，悔之晚矣！正確的做法應該是按照客觀指標——血壓值及作為靶器官的心、腎、腦、血管損害的客觀檢查資料去遵醫矚用藥。
　　
　　誤區三：服上藥物就一勞永逸了
　　很多患者開始用藥后血壓達標了，就很少再監測血壓，生活方式干預也少了，殊不知非藥物治療是貫穿于高血壓治療的始終的。而且血壓受季節，乃至情緒和休息的影響都很大，所以一定要定期監測血壓。目前提倡患者使用上臂式電子血壓計進行家庭自測血壓以協助評估。
　　
　　誤區四：相信保健用品和食品
　　當今市場中充斥著各類保健用品，利用患者特別是老年人不愿用藥，特別是西藥的心理特點進行促銷。如理療儀，降壓枕，保健食品等。這類商品多數沒有科學依據，，結果患者血壓沒有得到有效控制，反而耽誤了病情同時浪費了大量金錢。
　　
　　誤區五：吃上藥就停不掉
　　當確診為高血壓病，在單獨使用非藥物療法如控制飲食、增加運動、心理調適等未能使血壓穩定在 140／90mmHg以下時，就要進行藥物療法?；乇芑疾〉默F實，認為“一旦吃藥即終身離不了，不能接受”的態度是非科學理性的態度。誠然，高血壓治療往往是終身性的，但這與某些精神藥品的成癮性完全是兩碼事。要充分認識：高血壓不僅僅是血壓升高，而且會損害全身多個臟器。如即便控制了其他危險因素，基線收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中發病的相對危險性增加49%；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發病的相對危險性增加46%。
　　大量的研究結果證明，堅持認真服藥，把血壓控制在正常水平＜140/90ImmHg乃至理想水平＜120/80mmHg，同樣可以有健康人一樣的生活質量，同樣可以延年益壽。相反，諱疾忌醫、視藥如虎，那么，高血壓導致的嚴重的心、腦血管等疾病的發生只是時間早晚的問題。
　　
　　誤區六：血壓達標越快越好
　　一些患者希望用藥后血壓很快能降下來，但通常如果不是高血壓急癥，我們強調降壓要平穩達標，并且盡量減少血壓的波動。切忌矯枉過正。一旦過快地降低到“正?！彼?，一些老年人存在動脈硬化，腦血管調節功能失衡，反而會導致腦缺血等問題。
　　
　　誤區七：甲吃某種藥好，我也應該有效
　　當確診為高血壓病后，就要在全面分析、綜合判斷病情的基礎上，結合患者的生活、工作特點，因人而異選擇用藥。適合別人的用藥，對你來說也可能就是禁忌。比如說你有支氣管哮喘，那么β受體阻滯劑你就不能用。醫生制定治療方案，如同量體裁衣，只有適合你的才是最好的。
　　
　　誤區八：降壓藥物應定期換一換
　　有些人擔心降壓藥同抗生素一樣，長期服用要產生抗藥性因而經常換藥吃。視藥品如食品，今天服這藥，明天換那藥，隨心所欲。這種做法是沒有科學根據的。殊不知醫生制定的藥物方案是在多年治療經驗的基礎上，經過了深思熟慮后作出的。用藥方案第一根據你的具體病情，第二要通過一段時間才有效。所以隨意更換藥物并不一定適合自己，甚至對自己的疾病有負面影響。即使你可以應用，也會導致一段時間血壓的波動。這種做法十分不可取。如需要換藥，應該充分征求醫生的意見。
　　
　　誤區九：迷信貴藥、新藥與洋藥
　　目前降壓藥品種繁多，令人眼花繚亂，但總以有效、安全、經濟為原則，迷信貴藥、新藥與洋藥是片面的。WHO/ISH有關高血壓治療的最新指導意見是；長效制劑要推薦，各種短效制劑也不排斥。因此，只要能夠控制血壓，就不應拘泥藥之新老、貴賤和進口與否。所謂“藥無貴賤，中病者良?！币恍﹥r格不菲的新藥，盡管它有降壓平穩、服用簡便等優點，但對部分經濟條件有限的患者，其費用尚難以長期承受。
　　
　　王軍，全科副主任醫師，北京中關村醫院軍休社區衛生服務站站長，主要從事高血壓，糖尿病等慢性非傳染性疾病的社區防治工作。對常見慢性病的治療積累了豐富的經驗。