都是痔瘡惹的禍

　　幾年前的一天，朋友來電，咨詢近來針對痔瘡出血有什么新的治療方法。經詢問才知，原來他那年僅30出頭的太太自大學時代開始便出現反復的便血，最終診斷為痔瘡出血，并已作過腸鏡檢查，排除了結直腸其他疾病，經藥物治療后出血停止。以后便血情況時有出現，以大便硬結及進食燥熱食物后多見，每次按照醫生原來的治療方法，保持大便通暢，適當配合應用肛門局部用藥后多能止血。近幾個月來，他太太便血頻繁，試用以往的肛門用藥等措施后仍時好時壞，于是來電咨詢有沒
　　有更好的止血治療方法。
　　聽了朋友的話，我心里“咯噔”了一下，憑職業的警惕與敏感，我當時就要求朋友帶他的太太來診，并建議再次作腸鏡檢查以再次除外痔瘡以外的結直腸病變引起的出血，畢竟她作腸鏡檢查是10年以前的事情了。其實，我最主要的擔心就是結直腸腫瘤引起的出血，只是不便直說而已。朋友當時說，結腸鏡檢查較辛苦，他太太不愿接受。因為是很熟的朋友，我便以毫無商量余地的口吻對朋友說：“你回去跟你太太說，
　　就說這是我的意見，我親自幫她做！”。
　　朋友太太果然聽話，按囑作好腸道清潔準備后來院進行結腸鏡檢查。檢查前，我給她作了常規的肛門指檢，除有少許血跡外，沒有觸及明顯的腫瘤。可是，當腸鏡插入肛門后，便于距肛緣約8cm處發現了約占腸腔2/3周的不規則腫物隆起，伴有潰瘍形成，表面有少許血跡。當時，我的心里極不是滋味，這又是一例因痔瘡而延誤了腸癌診斷的病例，而且還是我朋友的太太。
　　唉，都是痔瘡惹的禍！
　　
　　我想對您說：
　　值得慶幸的是，朋友太太的手術順利，術后恢復良好。每次見到她，想到她的經歷，都有一番感慨在心頭：如果她能早些來檢查多好！如果
　　她再遲些接受檢查則后果堪虞！
　　臨床工作中，此類情況時有發生，所以，有反復痔瘡出血者應定期復診，咨詢醫生，必要時作相關檢查，千萬別以“久病成良醫”自居，更不要因檢查的不適而拒絕檢查，以免因痔瘡的存在而忽略、掩蓋或延誤了其他疾病的診治。
　　其實，現在的腸鏡檢查技術已相當成熟。一位技術熟練的腸鏡操作醫生，可以使大多數受檢者在沒有明顯不適，或者說在受檢者可以接受的不適狀態下，完成結腸鏡檢查。朋友的太太便是在沒有麻醉的情況下很順利地完成了全結直腸的檢查。對于確實懼怕腸鏡檢查者，可在有條
　　件的醫療單位，于靜脈麻醉下進行無痛腸鏡檢查。
　　不過，無痛腸鏡檢查時，由于麻醉使受檢者沒有知覺，因而腸穿孔等并發癥的發生率相對較高，對操作醫生提出了更高的技術要求。另外，雖然現在的靜脈麻醉藥物與麻醉技術使得麻醉方面的安全性大大提高，但還是存在著一定的麻醉風險。作麻醉腸鏡時，對禁食與禁水有較高的要求，需要受檢者的很好配合，相對較為麻煩。因而，受檢者在選擇檢
　　查方式時應該予以綜合考慮。
　　
　　專家簡介：
　　李初俊，中山大學碩士研究生導師、診斷學教研室主任，中山大學附屬第六醫院(附屬胃腸肛門醫院)消化內鏡中心主任、消化內科主任、內科副主任。對消化系統疾病，包括食管、胃腸以及肝膽、胰腺疾患的臨床和消化內鏡下的診斷與治療具有豐富的經驗。