弱視的孩子為什么總那么多?

　　每次出門診，診室前的樓道以及診室里都擠滿了帶孩子來看病的家長，可以說我想走進診室，去到桌子前坐下都十分困難，擁擠程度遠非人滿為患的地鐵能比。我非常理解家長的迫切之心。這其中很多是帶孩子看弱視的家長，而且很多是弱視都好得差不多了，最后病情又反復了，前來看病的。面對憂心忡忡又滿臉焦急的家長，看著他們那十分不安的神情，我覺得該說點兒什么了。恰逢此時編輯前來熱情約稿，盛情難卻，那么我就給我之力，說說弱視的事。
　　
　　孩子為什么會發生弱視
　　首先需要說明，眼科界將弱視的定義進行了進一步的修正。原來將眼部無器質性病變，矯正視力低于0.9定義為弱視。近五年來隨著醫學的進步與發展，臨床建議將弱視細分為兩個年齡段，定義為：3到5歲，低于兒童正常視力參考值下限（0.5）的；6到7歲，低于兒童正常視力參考值下限（0.7）的，附加條件為必須具備有弱視形成的相關因素，這些兒童可診斷為弱視。
　　
　　孩子發生弱視的相關因素有四種
　　屈光不正性弱視：
　　多為雙側性，發生在未經矯正的屈光不正患者，看近或看遠時影像不能聚焦在視網膜上。
　　屈光參差性弱視：
　　一眼或雙眼有屈光不正，兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物像清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物像，日久發生弱視。
　　斜視性弱視：
　　由斜視引起復視導致患者感覺不適。為了解除或克服斜視所造成的復視，大腦視皮質中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發的，功能性的。
　　形覺剝奪性弱視：
　　在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內障，甚至不恰當地遮蓋一眼，使得光線不能充分進入眼內，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，導致視功能發育受到抑制而發生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預后也差。
　　
　　弱視的一般治療方法
　　遮蓋療法：
　　用不透光的材料作眼罩包蓋健眼，就會眼強迫弱視眼鍛煉，但要根據患者年齡和視力，以及注視性質決定遮蓋的方法。年齡越小，遮蓋時間越短。
　　紅色濾光片法；
　　眼底黃斑區只含錐細胞，錐細胞對紅光敏感，此法迫使中心凹注視，抑制旁中心區。目前國內有不少此類治療儀。對于旁中心注視的患兒可以采用本方法，以改變注視性質來提高視力。
　　海丁格光刷療法：
　　利用偏振光原理，改變注視性質，達到提高視力的目的。
　　壓抑療法：
　　利用光學及藥物方法減弱主導眼的視力，同時促進弱視眼的功能。對于不愿接受遮蓋療法的患兒多采用本方法。通常有兩種情況，一是抑制主導眼看近，二是抑制主導眼看遠。
　　光盤療法：
　　這是在現代視頻光學基礎上針對小兒弱視開發的一套計算機軟件。其可在醫生指導下，對不同類型的弱視患者，選擇相應的訓練項目。
　　藥物療法：
　　口服左旋多巴（思利巴），但須注意使用方法。
　　
　　弱視為什么會反復
　　只要弱視兒童存在的斜視、屈光參差等導致弱視的因素不去除，弱視兒童沒有建立起完善的立體視覺，沒有堅持進行鞏固治療，弱視反復就是可能的。
　　原因：
　　1.患兒沒有遵守醫囑，未能按時復診，未能及時采取治療措施，所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開遮蓋的健眼。
　　2.沒有堅持視覺訓練，在視力正常之后，治療效果沒有得到鞏固便停止訓練。
　　3.弱視治愈之后，視力還沒有鞏固，就急于做斜視矯正手術，手術后遮蓋手術眼，即原來的弱視眼，造成弱視復發。
　　4.弱視患者視力提高后，由于沒有建立雙眼單視功能（同時視功能、融合功能和立體視功能）的訓練，造成弱視復發。
　　對策：
　　1.遮蓋效果需要鞏固。弱視發生發展及治愈康復，均要經歷一個發育過程，在此期間，存在著不斷進步或反復（復發）的可能。因此除首次治療要求療效好外，還需要盡量維持及鞏固效果。已見效果后，遮蓋次數雖然減少后但不能立刻停止，主眼可以逐漸打開。如每天打開兩個小時，三個月后若視力穩定，則增加打開時間，每天遞增2小時至全天。目標是使主眼視力比弱視眼低視力表的兩行，以維持弱視眼已獲得的視力。還可以同時加強雙眼單視功能訓練，視力正常后頭6個月需1月復查1次，以后改為3個月、半年1次，直至追蹤復診3年徹底治愈為止。
　　2.因為斜視性弱視治愈后仍存在著競爭機制問題，所以準確把握斜視矯正時機就顯得至關重要。一旦弱視眼經治療視力提高或接近健眼水平，即要行手術矯正斜視，并同步做雙眼視功能訓練，爭取恢復融合功能，消除抑制。
　　3.屈光參差性弱視，當雙眼視力平衡后仍然存在著雙眼影像不等問題，若隨意摘掉中度或以上遠視眼鏡，就有可能由于視疲勞、調節障礙引起視網膜影像模糊，最終導致弱視復發。所以不能立刻摘掉眼鏡，應逐漸減小弱視眼的屈光度。必要時須通過屈光手術進行矯正。
　　
　　如果發現弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。對斜視弱視除進行增視療法外，還要努力訓練雙眼單視功能，以防止視力退步。
　　
　　提醒：
　　弱視僅發生在視覺尚未成熟的嬰幼兒時期。因在視覺發育的關鍵期(3歲以前)和敏感期(6～8歲)是視覺發育的最快時期，同時也是視覺在遭受異常環境刺激最易產生永久性損害的時期。因此，在視覺發育的關鍵期和敏感期以內及時矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除形覺剝奪因素是預防弱視發生的根本辦法。在這個時期，兒童家長應注意觀察嬰幼兒是否有產生弱視的可能因素，做到早期發現，及時糾正。
　　家長在孩子嬰幼兒時期就要注意或幫助其注意用眼衛生。小孩在玩玩具、看連環畫或畫畫時不要距離太近，要保持正確姿勢，且光線要充足，不要太暗或太強。通常在小孩4歲時最好到醫院檢查一下視力，一旦發孩子有斜視的現象，應盡早帶其到醫院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。
　　弱視眼在基本治愈后，在視覺發育尚未成熟（通常認為12歲）之前，須堅持定期復查，以鞏固療效、降低復發率。
　　
　　王昆明，北京同仁醫院眼科主任醫師，兩度榮獲北京市科技進步三等獎，參加多項重點科研課題研究，參編專著《眼科彩色圖譜》等，在核心期刊上發表多篇論文。從事眼科臨床工作33年，專攻眼肌專業，重點是斜視和弱視專業方面的臨床研究，對兒童弱視訓練、斜視診斷，以及其相關特殊檢查等方面造詣頗深。
　　出診時間：每周二、四、五上午，專家門診；每周四下午，特需門診。