服降壓藥會造成低血糖嗎?

　　高血壓是一種須長期服藥的慢性病，而很多患者雖多年患病但用藥知識很匱乏。比如很多患者會有這樣的疑問：服降壓藥會造成低血壓嗎？
　　要說清楚這個問題，首先要弄清楚高血壓和低血壓的界限。
　　高血壓通常是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；低血壓則通常指血壓低于90/60mmHg。低血壓可分為生理性和病理性兩種類型：生理性低血壓主要與體質(zhì)有關(guān)，只要無明顯癥狀，不影響生活質(zhì)量，一般無需特殊用藥治療；病理性低血壓則需要查找和糾正病因，否則持續(xù)低血壓可能導(dǎo)致臟器血流灌注較低，出現(xiàn)頭暈、黑曚甚至?xí)炟实葒?yán)重后果，需要專科醫(yī)師指導(dǎo)治療。
　　《2010年中國高血壓防治指南》明確指出：不同的人群，所需要達到的理想血壓水平也有所不同。一般高血壓患者只需要將血壓降至140/90mmHg以下，但患者如果合并慢性腎臟病、糖尿病、慢性心力衰竭、穩(wěn)定的冠心病或缺血性腦卒中時，將血壓控制到130/80mmHg以下比較理想；65歲及以上的老年人可適當(dāng)放寬要求，收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。
　　
　　在服用降壓藥將血壓降至正常水平后，繼續(xù)服藥是否會造成低血壓？
　　高血壓往往是一種長期的血壓升高狀態(tài)，它是生活飲食方式、環(huán)境因素、基因遺傳易感性、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等多種因素綜合作用的結(jié)果。降壓藥物無法從根本上去除高血壓所有的致病因素，因此當(dāng)服用降壓藥將血壓降至正常水平后，仍需要長期口服降壓藥物維持治療，以免血壓反彈，導(dǎo)致不良的心血管事件。此外，人體有其自身的神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)血壓降至一定水平，人體會有相應(yīng)的代償調(diào)節(jié)機制避免血壓降得過低。長期的降壓治療一般不會導(dǎo)致低血壓，建議所有高血壓患者定期監(jiān)測血壓，必要時可調(diào)整藥物劑量。
　　
　　長效降壓藥安全性如何？
　　根據(jù)我國《2010年高血壓防治指南》推薦，盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)降壓作用的長效藥物，以避免血壓波動過大，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床上常用的一線降壓藥物有五大類型：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑。這五類降壓藥均有不同的長效制劑，如CCB中的硝苯地平緩釋片/控釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平；ACEI中的培哚普利、福辛普利、雷米普利、貝那普利；ARB中的纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦；β受體阻滯劑中的美托洛爾緩釋片、比索洛爾；利尿劑中的吲達帕胺緩釋片等。不同類型的降壓藥物有各自的優(yōu)勢和優(yōu)先選擇人群，只要遵從專科醫(yī)師的醫(yī)囑和指導(dǎo)，監(jiān)測相應(yīng)的不良反應(yīng)，這些藥物都是相對安全的。
　　
　　服用降壓藥時出現(xiàn)了低血壓，怎么辦？
　　當(dāng)患者在服用降壓藥的過程中，出現(xiàn)了低血壓，首先應(yīng)該注意排查以下幾個方面的問題：
　　① 降壓藥的使用是否規(guī)范：有無自行加大劑量或者改變服藥時間，如果是因為藥物過量引起，則需考慮將相應(yīng)藥物減量，同時監(jiān)測血壓的變化；
　　② 是否為降壓藥的不良反應(yīng)所致：如常用的α受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的一些制劑均有可能導(dǎo)致體位性低血壓，剛開始服用這些藥物時，應(yīng)該小劑量起始、逐步加量，同時注意體位變化動作要緩和，必要時可以換用其他類型降壓藥；
　　③ 是否合并其他疾病：如不少高血壓患者合并有冠心病、心功能不全，當(dāng)患者發(fā)生急性心肌梗死或急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時，可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降，導(dǎo)致低血壓。如果患者出現(xiàn)低血壓的同時合并有胸悶、胸痛、呼吸困難、大汗等可疑癥狀時，應(yīng)立即送往醫(yī)院診治。
　　
　　短效降壓藥和長效降壓藥是否可以混用？
　　短效降壓藥如果應(yīng)用不當(dāng)，是完全可能導(dǎo)致低血壓的，比如一些患者服用短效的硝苯地平（心痛定）或硝酸甘油，剛服下一顆幾分鐘沒見血壓下來或癥狀緩解，就立即再服用，反復(fù)幾次，在這種情況下就很容易導(dǎo)致發(fā)生低血壓。一般不推薦同一類型降壓藥的短效和長效制劑混用，這樣可能導(dǎo)致血壓的波動較大，很難達到平穩(wěn)降壓的效果，不利于保護心臟、腎臟、腦以及血管等靶器官。但不同類型的降壓藥物由于經(jīng)濟方面因素的考慮，是可以聯(lián)合應(yīng)用的，比如選擇短效的鈣拮抗劑聯(lián)用長效的ACEI或β受體阻滯劑，但需要注意的是短效制劑必須一天多次給藥，遵從醫(yī)囑服用，監(jiān)測血壓。
　　
　　程翔，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。精通各種心血管常見病的診治，特別擅長冠心病、心力衰竭、高血壓、血脂異常、心肌病和心房顫動的診斷和治療。熟練掌握心血管各種介入操作，包括冠狀動脈造影術(shù)和支架術(shù)等。