硝普鈉聯合多巴胺治療心力衰竭108例臨床觀察

　　摘 要： 本臨床觀察的目的：探討硝普鈉聯合多巴胺治療心力衰竭的臨床療效。方法：心力衰竭患者108例，心功能為（NYHA）Ⅱ—Ⅳ級，在常規治療的基礎上隨機分為治療組和對照組。結果：治療組54例，顯效34例，有效16例，無效4例，總有效率92.6%；對照組54例，顯效16例，有效18例，無效20例，總有效率63.0%。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：硝普鈉與多巴胺聯合治療心力衰竭有明顯療效。
　　關鍵詞： 硝普鈉 多巴胺 微量泵 心力衰竭
　　
　　心力衰竭是指心血管疾病發展到一定的程度，心肌收縮力減弱或舒張功降低，使心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝的需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統淤血及動脈系統血液灌注不足的一種臨床綜合征。美國AHA/ACC成人慢性心力衰竭的診斷、治療指南為：心力衰竭治療的支出占整個總衛生支出的1%—2%，住院的費用是惡性腫瘤的兩倍，成為社會、家庭繁重的經濟負擔［１］。我衛校附屬醫院2008年1月至2011年1月對108例心力衰竭的患者，應用靜脈微量泵泵注硝普鈉聯合靜脈微量泵泵注多巴胺治療心力衰竭，現總結分析如下。
　　1.資料與方法
　　1.1臨床資料
　　病例選擇我衛校附屬醫院2008年1月至2011年1月108例心力衰竭患者，心功能Ⅱ—Ⅳ級（符合NYHA分級）患者108例，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級41例，心功能Ⅳ級49例。其中冠心病50例，高血壓病22例，肺源性心臟病20例，病毒性心肌炎5例，擴張性心肌病4例，風濕性心臟病5例。血壓90—205/60—115mmHg。隨機分為治療組及對照組各54例。
　　1.2治療方法
　　對心力衰竭患者采用微量泵泵注硝普鈉和多巴胺。硝普鈉泵注時從10μg/分開始，根據血壓調整藥物劑量；多巴胺從1μg/（公斤·分）開始，根據心率和血壓調整劑量，治療7天；病情穩定后逐漸減量至停用。對照組應用硝酸甘油10mg加5%葡萄糖液5vxIp/xUvXNjCF4ZapRcMpQ==00ml，滴速為10—20滴/分開始，根據血壓調整劑量，每日1次，治療7天，病情穩定后逐漸減量至停用。
　　1.3療效觀察指標
　　觀察胸悶、氣短、呼吸困難、水腫等癥狀和心率、呼吸頻率、血壓等。
　　1.4效果判斷
　　根據心功能改善判定，顯效：心功能改善Ⅱ級及以上；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無明顯改善或者心功能加重，包括死亡和自動出院患者。
　　1.5統計學方法
　　采用SPSS13.0軟件進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
　　2.結果
　　治療組54例，顯效34例，有效16例，無效4例，總有效率為92.6%；對照組54例，顯效16例，有效18例，無效20例，總有效率為63.0%。兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表。
　　3.討論
　　心力衰竭是各種心臟病的終末期，病程長，癥狀反復發作，常規藥物治療效果欠佳，患者生活質量差，病死率高。近年來，心力衰竭的發生在逐年增高，嚴重影響患者的身心健康。硝普鈉是動、靜脈血管擴張劑，可以減輕心臟前、后負荷，減少回心血量，改善心功能。多巴胺有β受體有激動作用，增強心肌收縮力，增加排血量；對周圍血管有輕度的收縮作用，升高動脈壓，對內臟血管擴張，增加血流量；使腎血流量和腎小球濾過率增加，從而達到利尿作用。硝普鈉聯合小劑量多巴胺可增加強心作用，發揮藥物的協同作用，治療的機制：硝普鈉小動脈、小靜脈均勻擴張，它能降低左室舒張末壓［２］，多巴胺能夠增加心臟指數，使周圍的循環阻力下降，腎血流量及腎小球濾過率增加。硝普鈉及多巴胺聯合應用具有良好的協同作用，可達到降低左室舒張末壓及增加心輸出量作用。硝普鈉用于治療心衰，其副作用較大，易致低血壓及氰化物中毒，限制了它在醫院的推廣。微量注射泵是將單位時間內液體量和藥物均勻輸入靜脈內，能嚴格控制輸液速度和保持血液中藥物的有效濃度，是一種定容型輸液泵，具有精確度高、流速穩定、便于控制藥物劑量等優點［３］。目前隨著醫院醫療水平的提高，靜脈微量泵泵入也越來越廣泛地應用于心力衰竭的治療，臨床應用取得了較好的療效。硝普鈉、多巴胺聯合微量泵注入治療心力衰竭有較好的療效，既挽救生命、改善患者生活質量的作用，又為患者的進一步治療（冠脈支架、冠脈搭橋、瓣膜置換、心臟移植等）創造了機會。其聯合應用，可以起到作用互補和增加療效，同時用藥量小，而且用微泵靜脈注入，易于精確控制速度和量，特別是減少液體入量，且價格較低廉，安全性好，無明顯副作用，值得臨床推廣應用。
　　
　　參考文獻：
　?。?］楊躍進，華偉，高潤霖.阜外心血管內科手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2006：225-336.
　　［2］姜玉霞.硝普鈉治療頑固性心力衰竭80例臨床觀察.中國地方病防治雜志，2008，23，（1）:79-80.
　?。?］唐松巖.微量泵持續泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰療效觀察［J］.中國現代藥物應用.2010，4，（2）：116-117.
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