臨床醫學專業本科生神經內科臨床見習教學體會

　　摘 要： 神經內科是臨床醫學專業本科階段教學中一門重要的基礎學科，其專業性及實踐性很強。為適應目前臨床醫學實習教學發展的需要，本文著重介紹在神經內科領域內的一些實用、獨特的教學方法，并鼓勵學生學會獨立思考能力，激發學生的主動性和創造性，同時將理論與實戲相結合，推出模擬教學，由此激發學生的學習興趣，加強基本功的訓練，使臨床醫學實習生在實習階段內掌握更多的神經內科知識，提高教學效率和教學質量，為臨床醫學專業的神經內科見習教學提供新思路和新手段。
　　關鍵詞： 臨床實習 醫學專業本科生 神經內科
　　
　　臨床實習帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經病學是臨床醫學專業性較強的學科，不同于其他醫學學科，內容相對抽象復雜，要求醫學生抓住臨床實踐機會，培養和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。臨床見習是醫學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養醫學生臨床思維能力、醫患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［１］。神經內科臨床見習在神經內科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫學專業本科生向醫生角色轉變的必經歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。
　　臨床見習教學是醫學教育的重要環節，是綜合培養醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段。傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。
　　1.理論聯系實際，注重培養臨床思維能力
　　學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。因此，培養醫學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合?？茩z查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。
　　2.改革教學模式，更新教學手段
　　臨床醫學是一門實踐性很強的學科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存?，F代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。還要充分利用現有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養和發展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯系起來［4］。
　　3.突出臨床基本功訓練
　　3.1神經系統查體。神經系統查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經系統查體，這有時甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
　　3.2增強病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優秀醫師的基本功，在對醫學生臨床思維培養中應加以重視。
　　4.教學總結和評估
　　實習帶教結束均要進行教學總結，教師針對教學中的重點和難點引導學生去發現問題，并給予解答，增強教學效果。注重實踐能力考核，實習結束后及時評價實習效果，學生都要進行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。
　　總之，近年來，神經內科發展迅速，為提高臨床實習教學質量，帶教教師需要充分掌握學科臨床特點，抓住學生學習特性，創造性地融合多種教育模式與方法，培養實習生分析問題的能力和自學能力，使學生在神經內科的見習中，既掌握基礎知識，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經內科臨床實習教學新方法，努力培養高素質醫學人才。
　　
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