沒有膽固

　　主任醫師、教授、博士生導師，國家和北京市突出貢獻專家、衛生部健康教育首席專家、國家重點學科心血管內科負責人、享受政府特殊津貼。現任國際歐亞科學院院士，北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長、心臟中心主任，首都醫科大學心血管疾病研究所所長，復旦大學公共衛生學院臨床流行病學研究中心主任，中華醫學會常務理事，中華醫學會心血管病學分會主任委員等職。
　　
　　在我的很多講座和著作中，都對膽固醇這個東西給予了高度關注，就是因為膽固醇和冠心病的關系太密切了。可以這么說，沒有膽固醇就沒有冠心病。膽固醇每升高1％，冠心病危險就增加2％。
　　
　　100年來的“富貴病”
　　
　　膽固醇與生俱來，但它被發現卻只有短短的102年。1908年，科學家觀察到，用肉、全脂牛奶和蛋作為食物喂養兔子，會使脂質在兔子的動脈管壁中逐漸沉積下來，使血管變窄，血流不暢，患上動脈粥樣硬化癥。1913年，這種沉積在血管中的脂質被確定為膽固醇。
　　同年，兩位學者將兔子分成兩組，一組為高膽固醇組，喂養的飼料包括1％的膽固醇、7.5％的蛋黃粉和8％的豬油，喂養時間為12周；另一組為素食組，喂養的飼料為青草或青菜，喂養時間為12周。
　　喂養4個星期后，取兔子的血化驗，發現高膽固醇組的兔子血中膽固醇濃度增高；喂養8個星期后，發現高膽固醇組兔子的動脈血管有粥樣硬化斑塊；喂養12個星期后，病理解剖發現高膽固醇組兔子的冠狀動脈狹窄均大于50％，證實該組兔子個個得了冠心病。而素食組兔子的血膽固醇濃度正常，血管壁非常光滑，沒有動脈粥樣硬化發生。
　　兩位學者僅采用了一個很簡單的試驗方案，就讓我們清楚地看到了高膽固醇飲食對血管的危害。
　　從人類社會生活的變化，也能很好地證明這一點。第二次世界大戰給世界各國人民尤其是歐洲、亞洲百姓帶來了巨大災難，戰時生活非常貧困，各種食物匾乏，肉蛋類食品的供應更是少之又少，所以20世紀30～40年代歐洲冠心病的發病率極低。第二次世界大戰后，隨著歐洲各國經濟的繁榮，生活水平的提高，各種食品大量涌進人們的生活，戰后一代人大量攝入肉蛋類、油脂等，冠心病的發病率在歐洲明顯增加，流行病學資料發現在74歲前死亡的歐洲人中有40％被冠心病奪去了生命。所以人們現在又將冠心病稱為“富貴病”。
　　
　　“提高降低”——對待膽固醇的基本態度
　　
　　膽固醇只是血脂的一種成分，血脂的成分另外還有甘油三酯（TG）。化驗單上表示膽固醇的指標包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞”膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C，俗稱“好”膽固醇），這3個指標均可以預測你未來得冠心病的風險有多大。將這3個指標控制到正常范圍，你未來發生冠心病的風險就會下降30％。
　　血清中的脂蛋白膽固醇，低密度和高密度脂蛋白的含量是1∶2。兩者都有重要任務：低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。當低密度脂蛋白過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。
　　高密度脂蛋白扮演清道夫角色，它將周圍組織多余的膽固醇送回肝臟，排出體外，達到抗血管硬化的目的。它還能維護血管內皮細胞功能，及保護血管免于血栓的形成。高密度脂蛋白增加，動脈壁被膽固醇囤積的機會就減少，因此它是“好的膽固醇”。
　　對于普通讀者，你可以記住“低壞高好”，還有一個最簡單的記法就是“提高降低”，“提高”是指提升高密度脂蛋白；“降低”就是把低密度脂蛋白降下去，“提高降低”是我們對待膽固醇的基本態度。
　　
　　中國人的健康，就壞在一個“等”字
　　
　　流行病學統計資料顯示，1984-1999年北京市心肌梗死死亡病例增加迅猛，其中35～44歲男性心肌梗死患者的病死率增加了11％。我國目前心肌梗死的患病率與死亡率在急劇增長并快速年輕化，這其中77％可歸因于膽固醇水平的增高。
　　在這15年間，高血壓和吸煙這些也與冠心病發病顯著相關的因素變化不大，變化最大的是飲食結構：當人們終于告別吃雞蛋、吃肉需憑票供應的年代后，開始放開吃喝，加上缺乏運動，血膽固醇水平急劇增加，心肌梗死發病率和病死率也隨之持續攀升，二者有著明顯的因果關系。
　　可見，應對膽固醇問題，首先不是靠醫生，也不是靠藥，而是要求我們自己“管好嘴，邁開腿”！不要因為血脂異常沒有什么癥狀就置之不理。我曾在多個場合說過，中國人的健康，壞就壞在一個“等”字。等什么？等不舒服，有了癥狀，出現不舒服才上醫院看病，其實這個時候身體已經受到了嚴重損害。這不單單是血脂、膽固醇的問題，希望廣大讀者在對待健康的問題上要趕早：早一步學習健康科普知識，早一步發現問題，早一步治療疾病！
　　
　　血脂異常也能“看出來”
　　血脂不正常既看不見也摸不著，通常需要抽血化驗才能作出判斷，但很多人害怕抽血，希望不抽血也能查出血脂異常。其實，雖然血脂異常沒有明顯的外在表現，但是有些征象還是可能提供某些診斷線索的，它們包括：
　　（1）直系親屬中有較早（男性45歲以前、女性55歲以前）患冠心病或心肌梗死的患者時，其他家庭成員應進行血脂檢查。
　　（2）有冠心病、腦卒中、高血壓病、糖尿病的患者或體形較肥胖者，可能同時合并有血脂異常，應常規進行血脂檢查。
　　上述兩點不是血脂異常的具體“征兆”，而是可以預測可能血脂異常的顯性因素。對于某個人來說，有一些判斷血脂異常的“跡象”：
　　身體某些部位出現黃色、橘黃色或棕紅色的結節、斑塊或疹子，醫學上稱之為“黃色瘤”。這些結節或疹子可出現在腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關節等處，有的可表現為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現上述表現，多提示有家族遺傳性的血脂異常癥（舊稱高脂血癥）。不過，眼皮周圍（最常出現在上眼皮的內側）的橘黃色略高出皮面的扁平黃色瘤也可見于血脂正常的人。