青光

　　幾乎所有的青光眼患者，甚至包括一些眼科醫(yī)生，都會(huì)有這樣的認(rèn)識(shí)：通過藥物或手術(shù)將高眼壓控制在正常范圍內(nèi)，青光眼就算治愈了。
　　果真是這樣的嗎？眼壓控制就標(biāo)志著青光眼的治愈嗎？答案是否定的。因?yàn)榍喙庋凼墙K生性疾病，它只能被控制，而不能被治愈。無論是一個(gè)可疑的青光眼患者，還是已經(jīng)確診的青光眼患者，都需要和醫(yī)生打一輩子交道，需要定期復(fù)查。
　　
　　青光眼是一組長期疾病
　　青光眼患者為什么一定要定期復(fù)查呢？
　　作為青光眼患者，必須明白青光眼是視神經(jīng)的病變，是一組長期的疾病。當(dāng)你被診斷為青光眼，你就要有和這個(gè)“敵人”打一場“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，而且這場“戰(zhàn)爭”將會(huì)持續(xù)到你生命的最后一天。因此，一定要有充分的心理和生理上的準(zhǔn)備，要始終保持不急不躁的生活態(tài)度。
　　目前，國內(nèi)外學(xué)者將青光眼定義為“一組”疾病，而不是一種疾病。具體來說，青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。也就是說，視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生、發(fā)展與眼壓的升高程度和視神經(jīng)對壓力變化的承受力有關(guān)。眼壓越高，視神經(jīng)所受的損害就越大，視神經(jīng)萎縮和視野缺損就越嚴(yán)重；視神經(jīng)受損越嚴(yán)重，它所能承受的眼壓就越低。
　　視神經(jīng)對于我們，就如同電線對于燈泡，電線斷了，燈泡就不可能發(fā)光。日常生活中，電線斷了有辦法解決。而在目前的科研水平上，視神經(jīng)斷了，就沒有辦法將其接上，也沒有辦法重新?lián)Q一根視神經(jīng)。
　　因此，對于已經(jīng)確診的青光眼，醫(yī)患的共同任務(wù)就是避免患者視神經(jīng)萎縮死亡，盡可能地延長其視神經(jīng)存活時(shí)間，避免失明。而患者的視神經(jīng)是否在繼續(xù)萎縮或死亡，是需要到醫(yī)院定期復(fù)查并做相應(yīng)的檢查才能夠知道的。
　　而對于那些可疑的青光眼患者，雖然目前的檢測設(shè)備已經(jīng)很先進(jìn)，但要在病變剛剛發(fā)生時(shí)就給予正確的診斷，還是有一定的難度。而且，病變不是一天兩天就發(fā)生的，它也需要較長時(shí)間的追蹤觀察。
　　
　　眼壓正常仍需檢查
　　雖然有少數(shù)早期急性閉角型青光眼經(jīng)過正確治療，不再發(fā)作。但青光眼是不能被治愈的，只能被控制。一旦確診，就需要持續(xù)地治療，積極與醫(yī)生配合，嚴(yán)格規(guī)律用藥或手術(shù)治療，從而保護(hù)視神經(jīng)，保護(hù)視功能。
　　值得一提的是，青光眼患者的眼壓不是恒定不變的，即使在經(jīng)過藥物或手術(shù)治療，眼壓得到滿意控制的情況下，還會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)、體外因素的影響導(dǎo)致病情的反復(fù)，如疲勞、精神因素、血壓和氣候的突然改變等。事實(shí)上，有部分患者，在術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)眼壓升高，還有部分患者仍舊會(huì)繼續(xù)發(fā)生視物范圍，對視神經(jīng)造成危害。眼壓得到控制，只能說明在這場與青光眼的“持久戰(zhàn)”中取得了階段性的、局部的勝利，患者仍應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生準(zhǔn)確掌握其“個(gè)體靶眼壓”，及時(shí)調(diào)整治療方案，以保存殘存的視功能。
　　對于那些可疑的青光眼患者，更需要定期的追蹤復(fù)查。因?yàn)檠蹓菏遣▌?dòng)的，一天之中有波動(dòng)，在1月或1年中不同的時(shí)間，眼壓也可能是不同的。在某一次的檢查中患者的眼壓正常，并不能代表其眼壓一直是正常的，也不能說明患者沒有青光眼，更不表示患者的青光眼得到了永遠(yuǎn)的控制。
　　
　　復(fù)查要知道的那些事
　　患者在復(fù)查時(shí)，首先要明確的是復(fù)查間隔時(shí)間的問題。究竟應(yīng)該多長時(shí)間復(fù)查1次好呢？這要根據(jù)青光眼的類型、滴藥后眼壓控制的情況，以及視野、視神經(jīng)損害的程度綜合分析，制定出一個(gè)合理的治療和檢查方案。一般而言，對一些生活節(jié)奏控制較好，點(diǎn)眼藥規(guī)律，眼壓始終維持在正常水平的青光眼患者，可以每1～2個(gè)月到醫(yī)院測量1次眼壓，1年左右進(jìn)行1次視功能的復(fù)查；對一些生活節(jié)奏和情緒控制不好，眼壓不穩(wěn)定，用藥后眼壓時(shí)高時(shí)低，偶爾在勞累或睡眠不足后有虹視者（看燈時(shí)，在燈光周圍看到七色的彩圈或暈輪，類似夏天雨過天晴后空中的彩虹，這在醫(yī)學(xué)上稱為虹視現(xiàn)象），應(yīng)每兩周左右復(fù)查1次，必要時(shí)適當(dāng)增加滴藥次數(shù)。另外，復(fù)查中如發(fā)現(xiàn)眼壓始終在正常值的高限上或輕度眼壓升高，患者自覺視物范圍不斷縮小，視力減退，應(yīng)當(dāng)縮短復(fù)查間隔時(shí)間，或及時(shí)更換治療方案。對于可疑青光眼患者或高眼壓癥者，可以每3個(gè)月左右復(fù)查1次眼壓，每6～9個(gè)月復(fù)查1次視功能。
　　其次，要了解復(fù)查時(shí)需要檢查的項(xiàng)目。對于已經(jīng)確診的青光眼患者，每次復(fù)查時(shí)均需檢查視力、眼壓、眼底，以了解患者的病情是否被控制，同時(shí)還需行視功能的檢查，主要是指視野檢查。有條件的醫(yī)院可以進(jìn)行視神經(jīng)結(jié)構(gòu)的檢查，如眼底照相、視網(wǎng)膜斷層掃描等。
　　進(jìn)行眼壓檢查時(shí)，需測量多次眼壓，尤其是夜間的眼壓。這是因?yàn)椋喙庋刍颊咄砩吓P姿睡覺時(shí)的眼壓比白天坐姿時(shí)高，這會(huì)增加病情惡化的幾率。對于那些白天眼壓正常、但視物范圍不斷縮小的患者，僅在白天測量眼壓是不夠的，不能準(zhǔn)確判斷失明的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)監(jiān)測24小時(shí)的眼壓變化。
　　對于不同的可疑青光眼患者，復(fù)查的項(xiàng)目有所不同。如可疑閉角型青光眼患者，除外眼壓和視野外，更重要的是要觀察其房角情況，因此房角鏡檢查和超聲生物顯微鏡檢查是復(fù)查時(shí)所必需的；對于高眼壓癥等可疑患者，視功能和視神經(jīng)結(jié)構(gòu)的檢查是復(fù)查的重點(diǎn)。
　　編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com