查乳

　　女性發病率最高的癌癥，是乳腺癌，且經濟越發達的國家和地區發病率越高。隨著我國經濟迅速發展，乳腺癌發病率逐年遞增，在大城市里已達0.5‰。乳腺癌又是“最好治”的實體腫瘤之一，特別是早期乳腺癌，其治愈率達90％以上。通過每年定期乳腺普查，可以盡早發現病變，將乳腺癌消除在萌芽階段。那么在檢查乳腺前，應該了解什么呢？
　　
　　最佳檢查時間：月經后1周
　　女性正常月經周期中，雌孕激素水平會發生周期性變化，由于分泌物增多，月經前可感到乳房發脹并稍變大，甚至有不同程度疼痛和觸痛，有時可觸及塊狀結節樣物，如在月經前檢查乳腺，難以區別良性增生與細小腫瘤。
　　而月經來潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素對乳腺刺激減弱，乳腺細胞萎縮甚至死亡、脫落，乳腺體積縮小，這時乳房稍變小、變軟，疼痛和觸痛緩解甚至消失，增生結節也隨之縮小或消失，干擾因素大大減少，有助提高診斷準確性。因此，月經后大約1周是乳腺檢查最佳時機。
　　
　　查乳腺，方法有4種
　　X線鉬靶在歐美，X線鉬靶檢查是公認有效的乳腺癌篩查手段，能夠清楚顯示乳腺內微小鈣化及腺體扭曲，對0.5～1.0厘米的乳腺腫塊發現率較高，但容易受致密乳房腺體干擾，并不適合所有女性。
　　乳腺有不同組織類型，西方女性乳房脂肪多，東方女性乳房腺體多，后者顯得致密，在鉬靶射線檢查顯示出來往往是一片黑影，而這可能會被誤診為乳腺重度增生，特別是月經前，激素刺激可能讓乳房出現水腫（女性會感覺脹痛），更容易產生誤會。所以，X線鉬靶或許對西方女性意義更大。
　　超聲檢測相比之下，乳腺超聲檢查鑒別致密乳腺組織和增生顯得更“醒目”。有時，對于一些有“乳腺鈣化灶”的女性，X線鉬靶檢查可能會難以區分其良性還是惡性，但超聲卻能分得清楚。而超聲檢查難以鑒別小于0.5厘米乳腺腫塊的性質，也不容易發現微小鈣化，但致密乳房腺體不會干擾其診斷，對大于1厘米腫塊有較好鑒別診斷能力。我國大部分女性乳房組織偏致密，甚至到絕經后仍然致密，所以仍可選擇超聲。而且，超聲顯示很致密，根本就沒必要作鉬靶。
　　紅外線檢測紅外線檢測是利用病灶可能與周圍組織血供量不同，而發出不同熱量來檢測可疑病灶。不過該法敏感度不高，當腫瘤生長到一定程度，具有一定大小才能看到，難以發現沒有腫塊或腫塊很小的乳腺癌。國內大醫院已逐漸放棄這種檢查法。
　　磁共振優點是能辨認超聲及X線鉬靶都不能確診的乳腺癌，可了解較小腫瘤位置，對發現多發性細小腫瘤很有幫助，結果準確，且對患者沒有創傷，是對有懷疑病例的一種重要補充檢查手段。但因價格昂貴，國內外均未將之納入乳腺普查之檢查手段。
　　
　　儀器檢查，如何取舍
　　女性從18歲起，應定期到正規醫院作乳腺檢查，一般兩三年檢查1次；35歲以上應堅持每年檢查1次；有良性乳房疾病的人，則每半年檢查1次。
　　超聲檢查適用于不同年齡段女性，而X線鉬靶檢查則不然，不分年齡大小，對所有患者常規施行鉬靶檢查是錯誤的。后者一般適用于乳房較松軟、乳腺腺體密度較低的40歲以上女性（特別是絕經后女性），而前者則是其有益補充；40歲以下女性采用X線鉬靶會使病變部位顯示不清，加上X線檢查具有放射性，因此，普查時年輕女性首選超聲。
　　由于超聲檢查對很小的乳腺腫塊及細小癌性鈣化灶敏感度有限，因此，必要時將X線鉬靶攝片及超聲相結合，不失為理想的乳腺癌檢查手段。發現可疑病灶時，可采取手術活檢，或采用目前較為先進的乳腺腫瘤微創診斷系統，即通過超聲、鉬靶、核磁共振等影像指引，利用套針穿刺，取出可疑組織進行病理活檢，診斷準確性進一步提高。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com