查腎

　　尿常規(guī)：儀器代替不了肉眼
　　目前，尿常規(guī)檢測(cè)常用兩種方法：
　　（1）尿液干化學(xué)分析。此法干擾因素較多，檢測(cè)出的蛋白及糖定性結(jié)果較可信，而白細(xì)胞及紅細(xì)胞（實(shí)際為潛血）結(jié)果卻誤差較大，尤其是潛血化驗(yàn)假陽性率很高。此法還有一大不足，即無法檢測(cè)管型（分多種類型，是腎實(shí)質(zhì)病理改變的標(biāo)志），而管型對(duì)腎臟病診斷很重要。
　?。?）尿液有形成分自動(dòng)分析。此法能在一定程度上對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶及細(xì)菌進(jìn)行定量分析，并鑒別腎小球源及非腎小球源血尿，但紅細(xì)胞檢測(cè)較易出現(xiàn)假陽性，血尿鑒別特異性差，而管型檢測(cè)假陽性率更高，無法仔細(xì)區(qū)分管型類別，這都影響其應(yīng)用。
　　可以看出，在分析尿沉渣有形成分時(shí)，上述兩種檢查雖然各有所長(zhǎng)，但絕不能取代尿沉渣人工顯微鏡檢查（目前，臨床上有不重視及不進(jìn)行尿沉渣人工顯微鏡檢查的傾向，應(yīng)該得到糾正）。
　　注：假陽性指檢測(cè)結(jié)果異常，但可能是被干擾所致，實(shí)際并無相應(yīng)病變。
　　需要強(qiáng)調(diào)，女患者留尿前一定要充分清洗會(huì)陰，然后及時(shí)留取中段尿送檢，否則白帶污染就會(huì)造成假性白細(xì)胞尿及蛋白尿，可能被誤診為泌尿系感染而予以抗生素錯(cuò)誤治療，耽誤病情。
　　
　　尿紅細(xì)胞形態(tài)：留尿半小時(shí)內(nèi)完成
　　尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查可用來區(qū)分腎小球源及非腎小球源血尿，用普通光學(xué)顯微鏡即可完成，對(duì)操作者的要求不高，干擾因素最可能來自患者，患者一定要留取新鮮尿，并在留尿后半小時(shí)內(nèi)完成化驗(yàn)，如放置過久，尿中紅細(xì)胞會(huì)皺縮變形，影響結(jié)果及判斷。
　　
　　尿蛋白定量：別選半定量
　　尿常規(guī)檢查中尿蛋白陽性患者，應(yīng)進(jìn)一步做尿蛋白定量檢查，這在判斷腎病性質(zhì)、病情輕重及治療效果上都很有意義。不少非腎科醫(yī)師常用尿常規(guī)中蛋白半定量檢查代替（可顯示+～++++的異常病情），其實(shí)這是不正確的。因此檢查結(jié)果會(huì)受尿量影響，當(dāng)患者飲水多尿液被稀釋時(shí)，加號(hào)會(huì)減少；反之，患者出汗多尿液濃縮時(shí)，加號(hào)會(huì)增加。而尿蛋白定量檢查不受此影響。另外，在大量尿蛋白（＞3.5克/日）情況下，結(jié)果就“封頂”了，不管實(shí)際有多少蛋白尿，都只顯示++++，不能準(zhǔn)確反映病情輕重及治療效果。
　　注：加號(hào)表示結(jié)果在參考值范圍之外，加號(hào)越多，結(jié)果異常越嚴(yán)重。
　　需要注意，做尿蛋白定量前48小時(shí)不宜靜脈輸注血漿或白蛋白，否則它們會(huì)從病變腎小球?yàn)V過，增加尿蛋白量。另外，留取24小時(shí)尿時(shí)，尿液應(yīng)放置于陰涼處，夏天可適當(dāng)加防腐劑，以免尿中細(xì)菌生長(zhǎng)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。
　　
　　腎小球功能：腎小球?yàn)V過率必不可少
　　血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）濃度可以在一定程度上反映腎小球功能，但用它們來檢測(cè)腎小球功能局限很大，這兩項(xiàng)檢查都不敏感。只有在腎小球?yàn)V過率下降過半時(shí)，它們?cè)谘袧舛炔艜?huì)升高。另外，它們的測(cè)定值也容易受干擾。
　　早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害，必須檢測(cè)腎小球?yàn)V過率。以前常用肌酐清除率來反映，不過此檢查需要留取24小時(shí)尿液，很容易出現(xiàn)誤差；而且當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，其檢測(cè)值常偏高。因此，現(xiàn)在提倡測(cè)得血清肌酐值后，將其代入公式來計(jì)算腎小球?yàn)V過率。盡管在某種情況下仍有一定偏差，但也有較好的應(yīng)用價(jià)值。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com