“糖友”更應警惕低血糖

　　王師傅患糖尿病已有大半年，為了把血糖降到正常范圍，王師傅費了不少心思，他給自己定了鬧鐘，按時服用格列本脲片，還讓家人監督他每頓只吃一小碗飯，飯后還要“百步走”。堅持下來，血糖倒也控制得不錯。可前幾天，他卻在車站旁暈倒，好心人把他送到醫院，經過醫護人員的搶救才脫離危險。
　　事后了解情況，王師傅道出了實情。原來，那天他是出去參加聚餐，怕自己控制不好食量，就多吃了幾片降糖藥，哪知道竟在路上暈倒了。醫生告訴他，這是由于用藥不當引起的低血糖昏迷，如果不是發現及時，是有生命危險的。
　　
　　其實不只是王師傅，有不少糖尿病患者“怕高不怕低”，為了把血糖控制在正常范圍，他們寧可不吃飯，也不忘吃藥。在他們看來，糖尿病就是血糖高，跟低血糖壓根不是一回事。他們忽視了低血糖是糖尿病患者，尤其是口服降糖藥或注射胰島素治療患者最常見的并發癥。
　　糖尿病患者的血糖，如果不是特別高，一般在短期內不會引起嚴重的后果，但如果發生低血糖，很可能在短時間內致命。因此，學會識別低血糖并及時處理，對廣大的“糖友”來說顯得尤為重要。
　　
　　學會判斷低血糖
　　什么是低血糖呢？正常情況下，人體在神經內分泌的調節下，血糖能維持在一個相對恒定的范圍內。進餐以后，體內胰島素分泌迅速增加，使得餐后血糖不至于升得太高，餐后血糖穩定在4.4～7.8mmol/L（毫摩爾每升）之間；而在饑餓的狀態下，肝臟能夠通過糖原分解和糖異生產生內源性葡萄糖，這樣就使得空腹血糖不至于太低，能穩定在3.9～6.1mmol/L范圍內，所以正常人既不會出現高血糖，也不會出現低血糖。
　　一般來說，當血糖低于2.8mmol/L時，就稱為低血糖癥。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，血糖如果在短期內迅速下降，即使沒有達到2.8mmol/L以下，也有可能出現低血糖癥狀，我們把這種情況叫做低血糖反應。
　　那么，如何才能識別低血糖呢？這就需要了解低血糖的癥狀表現，主要是交感神經系統興奮的癥狀：表現為顯著的饑餓感，恨不得馬上要吃東西、四肢軟弱無力、手腳發抖、頭昏心慌、面色蒼白出冷汗、血壓可輕度升高；還有就是大腦的不適癥狀，輕者表現為注意力不集中、言語不清、思維遲鈍、行走不穩，部分患者可表現為煩躁易怒、行為怪異，嚴重的低血糖可導致神志不清、全身抽筋，甚至昏迷死亡。
　　老年糖尿病病友反應較差，心慌出冷汗等交感神經系統興奮的癥狀往往不明顯，低血糖不容易被發現，尤其是夜間發生低血糖又沒有家人陪伴，往往后果很嚴重。而駕駛員和從事高空作業的病友如發生低血糖可引發事故的發生，應特別重視。
　　
　　清醒期別大意
　　一旦出現低血糖癥狀，家中有快速血糖儀者，應立即測手指末梢血糖進一步確定。癥狀輕度的低血糖患者進食糖水或糖果、餅干、點心后多可緩解。嚴重者應迅速撥打120急救，并送往醫院進一步搶救。
　　特別值得提醒的是，嚴重低血糖患者靜脈注射葡萄糖水后，可能由昏迷很快轉為清醒狀態，這時候容易錯誤地認為已安全無恙，而沒有繼續治療觀察，可能導致患者再次陷入昏迷甚至死亡。因為老年人往往有腎功能減退，降糖藥在體內蓄積不容易排出來，雖然經過補充葡萄糖后低血糖暫時糾正，但體內未代謝完的藥物仍可繼續發揮作用，當補充的有限的葡萄糖在短時間內被消耗掉后，可再次發生低血糖。正確的做法是患者轉為清醒后，應繼續靜脈輸注葡萄糖，并嚴密監測血糖，至少在醫院觀察24～48小時以上。
　　有臨床研究表明，對于糖尿病病程較長，已經有并發癥的糖尿病患者，強化血糖控制帶來的益處有限，而低血糖的發生率卻明顯增加，所以糖尿病患者在早期診斷、早期治療的基礎上，要強調治療的個體化，應根據患者的年齡、胖瘦程度、病程長短、血糖水平、肝腎功能狀況等因素綜合考慮，制定合適的治療方案，既能夠很好的控制血糖，又能最大程度地減少低血糖的發生。
　　編輯/楊麗偉yangliwei@jtyy.com