隔山打牛的傷胃藥

　　王大爺患上系統性紅斑狼瘡，醫生分析病情后決定靜脈滴注甲基強的松龍溶液，用到第4天意外發生：當滴入約一半藥物時，王大爺突然感覺上腹部持續性疼痛、惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內食物），緊急檢查后診斷為胃穿孔。然而，王大爺雖然在1年前曾偶有上腹隱痛，當時作鋇餐透視并未發現胃及十二指腸潰瘍。
　　
　　可能大家都知道，不少口服藥都會對胃產生一定損傷，長期或大量服用可能引起藥物性胃炎、胃潰瘍、胃出血乃至胃穿孔。這些藥物包括阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）、四環素、紅霉素、磺胺類藥、痢特靈、利血平、洋地黃、氨茶堿、強的松等。尤其是用得較多的阿司匹林和消炎痛，均能直接刺激胃黏膜而傷及胃部。
　　這就奇怪了，王大爺以前沒有相應胃病史，這次也沒有服用傷胃藥，那么，“刺穿”王大爺胃部的真兇何在呢？
　　
　　“隔山打牛”也能傷胃
　　我們知道，胃腔內壁有兩層屏障：一是胃黏液屏障，二是胃黏膜屏障。這兩層屏障就像兩道防線，擋住胃酸和胃蛋白酶對胃壁的侵襲，防止氫離子（H+）逆向彌散，同時還有抵抗外來刺激和損害物質（如粗糙或刺激性強烈的食物、飲品或從十二指腸反流而來的膽汁）的作用。胃屏障遭到破壞，就會導致H+逆向彌散到胃黏膜，胃腔內原被兩層屏障隔開的鹽酸和胃蛋白酶便會侵蝕胃黏膜，引起化學性炎癥，甚至糜爛、出血。如果本來已經患有消化性潰瘍，就可發生潰瘍出血或穿孔。
　　前面說了，除了鹽酸和胃蛋白酶會侵蝕胃黏膜，藥物也會刺激胃黏膜而傷及胃部。而且，藥物并非一定要進入胃腔與胃密切接觸、直接刺激胃黏膜才引發胃病，有些肌肉注射藥或靜脈滴注藥（如王大爺使用的激素）即使不入胃也可能發動“遠程攻擊”，“隔山打牛”地“摧毀”胃的“防御工事”，這時胃就不堪一擊。
　　
　　傷胃4招，招招“狠毒”
　　藥物傷胃方式有4招：第1招是藥物本身對胃黏膜的直接刺激和損傷；第2招是抑制胃黏膜分泌各種防御物質（如黏液、前列腺素、碳酸氫鈉等）；第3招是促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，為攻擊行動“煽風點火”；第4招是減慢胃黏膜上皮細胞的更新速度，阻礙“援兵”及時到位。
　　各種傷胃藥物有不同的招數，也有的一種藥就會兩三招。如“傷胃藥”的主角——解熱鎮痛藥和抗風濕藥，往往都會前兩招，而且第一招“出手”特狠；腎上腺皮質激素則有后三招，以第三招明顯；利血平有第三招；其他如抗生素、抗菌藥等均不同程度有前兩招中的一招或兩招。當幾種藥物并用或喝酒前后服上述藥物（特別是止痛藥），則其攻擊作用更狠。這些招數在藥物進入胃腔直接作用時可以出現，但藥物即使不入胃，也可能入血到達相應組織，并在發揮藥理作用的同時出現。
　　如糖皮質激素的“傷胃”作用（增加胃酸和胃酶分泌、減少胃黏膜黏液分泌，抑制上皮細胞更新和修復，削弱黏膜屏障作用），不論是口服強的松、靜脈滴注地塞米松或甲基強的松龍均可發生。
　　再如紅霉素，口服和靜脈點滴均可引起胃腸反應，包括引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀以及藥物性胃炎，甚至胃出血，機制是藥理作用導致的胃腸道反應和局部刺激，而這可以通過口服碳酸氫鈉或思密達較好地防治。
　　多黏菌素是通過肌肉注射或靜脈點滴給藥，然而它對胃黏膜上皮細胞毒性較大，可造成胃黏膜局部缺血、促使組胺釋放而造成胃黏膜損傷。
　　靜脈注射兩性霉素、絲裂霉素等，亦可出現胃腸癥狀，也可發生消化道出血。
　　目前臨床上常用培他啶（抗眩啶）治療梅尼埃病，有口服和肌注制劑，而培他啶為H1-受體激動劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用，不論口服或肌注，都會“傷胃”。因此，長期肌注培他啶時，也應適當服用制酸藥物保胃。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com