包皮那點事

　　一提及“包皮”，許多人就會想起報紙上關于包莖及包皮過長的手術治療宣傳廣告。據悉，每年到了暑假期間，小兒外科門診量大增。其中，包皮過長和包莖占了相當大的比例。很多家長反映：在幼兒園或學校體檢時，發現自己的兒子有包莖或包皮過長，這些家長不放心，專程來到醫院，希望專科醫生能指點迷津。今天，我們就來聊聊包皮的那些事。
　　
　　辨清包皮真面目
　　首先，怎樣才能發現包皮異常？辨別不同情況的包皮？
　　人們常說的“包皮”通常指的是包莖及包皮過長，但包莖與包皮過長并不完全一樣。包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻，陰莖頭不能外露；包皮過長是指包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口，但仍可上翻。包皮常見于以下幾種情況：
　　1.生理性包莖。男孩出生時，包皮都包裹著陰莖頭，不能見到尿道外口，隨著生長發育，包皮口逐漸變松弛，包皮隨之逐步向外翻轉而顯露陰莖頭。這是正常的生理現象，稱為生理性包莖。
　　2.陰莖頭包皮炎。表現為陰莖包皮紅腫，包皮口流膿，可伴排尿疼痛或排尿困難。
　　3.針孔包莖。少數兒童包皮口細如針孔，排尿費力，尿線小呈細線狀，排尿時包皮口膨大形成指頭大小囊性包塊，排尿結束后囊性包塊隨之消失。
　　4.包皮嵌頓。因外翻包皮后，未將包皮及時復位，縮窄包皮口卡住陰莖頭冠狀溝近端，患兒出現陰莖及包皮處疼痛、腫脹，陰莖頭淤血水腫，排尿疼痛及陰莖勃起疼痛。包皮嵌頓若治療不及時，陰莖頭缺血時間過長，可能出現陰莖頭壞死等嚴重并發癥。
　　5.瘢痕性包莖。常因包皮外傷或陰莖頭包皮反復炎癥后出現瘢痕性包皮口狹窄，包皮組織色澤偏蒼白、增厚，包皮失去彈性及擴張能力，無法外翻包皮露出陰莖頭，強行外翻包皮后易導致局部出血，瘢痕進一步增生，狹窄加重。可伴有排尿細小，排尿困難，反復尿路感染，甚至會誘發腹股溝斜疝。
　　另外，還有些疾病如隱匿陰莖、先天性陰莖下彎畸形等，因為人們不甚了解，也常與包皮混淆。臨床主要見于以下幾種情況：
　　1.隱匿陰莖。分先天性及后天性兩類，先天性隱匿陰莖生后即有，陰莖外觀短小，陰莖皮膚及包皮呈皮丘樣堆積，陰莖皮膚不足，伴包莖；后天性隱匿陰莖因肥胖導致陰莖外觀短小，陰莖大小其實是正常的。
　　2.先天性陰莖下彎畸形。表現為陰莖向下彎曲，勃起時更明顯，站立排尿時易尿濕褲子。
　　3.尿道下裂。外觀可見陰莖背側包皮堆積，腹側缺少包皮覆蓋，陰莖不同程度下彎，尿道開口異常，絕大多數患兒不能站立排尿。
　　
　　對付包皮有招術
　　了解了包皮有不同原因，該如何處理及治療呢？
　　1.生理性包莖，僅僅需要注意包皮及陰莖頭的清潔衛生，常外翻清洗陰莖頭，避免包皮垢堆積于陰莖頭與包皮間。隨著年齡增長，特別是青春期開始，陰莖快速發育，其增長速度比包皮發育速度更快，包皮逐步退縮至冠狀溝后面，完成男性生殖器的正常發育，故絕大部分該類患兒不必手術治療。少數生理性包莖患兒隨年齡增長及外翻包皮治療后，包皮口仍狹窄，外翻包皮時疼痛，不能外露陰莖頭則需行包皮環切術或環扎術。
　　2.陰莖頭包皮炎，可以采取局部外用藥物或坐浴等方法治療。
　　3.針孔包莖，需接受專業治療，因為處理不及時可引起反復尿路感染，出現解膿性渾濁小便，膀胱輸尿管反流容易導致腎臟功能受損害。因此，該類患兒須及時手術如包皮口球囊擴張術或包皮分離術，若癥狀仍未消除，則行包皮環切術，切除狹窄包皮口以保證排尿通暢，并避免其他器官功能受損。
　　4.包皮嵌頓，需急診盡快到醫院行嵌頓包皮手法復位治療，若手法復位失敗則需及時行包皮縮窄環解除、包皮環切術。
　　5.瘢痕性包莖，首先要控制感染，炎癥控制后，需及時行包皮環切術，避免引起其他并發癥。
　　6.隱匿陰莖，治療采用控制飲食，加強鍛煉，外翻包皮后清洗，體重恢復正常后，根據其臨床表現作相應處理。
　　7.先天性陰莖下彎畸形、尿道下裂屬尿道畸形，需到有豐富治療經驗的醫院進行手術矯正治療。
　　 編輯/嚴敏 yanmin718@126.com