治療心肌梗

　　冠心病發病率極高，危害極大，急性心肌梗死更是“罪大惡極”，梗死后還容易發生惡性心律失常、心力衰竭，甚至猝死。據統計，我國每年約80萬人發生心肌梗死，45萬人發生再梗死，而住院患者病死率，過去約為30％，目前仍在10％～15％。老年女性由于失去雌激素保護，心肌梗死發病率逐年增高，至65歲左右達到高峰，75歲以上女性心肌梗死發生率明顯超過男性患者。
　　急性心肌梗死的遠期療效與患者發病年齡、梗死范圍、梗死次數、有無嚴重并發癥及搶救是否及時、得當密切相關。一般在起病24小時內病死率最高。死亡多在急性期第1周，如并發心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比無合并癥者高2～3倍，恢復期病例亦可因心律失常而死亡。
　　因此，對它要“下重手”積極治療，包括以下內容——
　　（1）一般治療：患者住冠心病病房，連續心電監護，監測血壓、心率、脈搏、呼吸等生命指標；吸氧，止痛；臥床休息1周，逐漸增加活動；進易消化食物、每餐八成飽；保持大便通暢。
　　（2）內科介入治療：目前應用最廣泛的是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），分為急診PCI和擇期PCI。尤其是急診PCI，挽救了許多急性心肌梗死患者的生命。
　　（3）外科手術治療：指冠狀動脈旁路移植術，即冠脈搭橋術，適用于不適合做內科介入治療的心肌梗死患者。
　　（4）藥物治療：包括抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷），硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、貝那普利等）、他汀類藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）、低分子肝素（抗凝）以及溶栓藥（尿激酶組織型纖溶酶原激活劑等）等。
　　心肌梗死有一個不可忽視、同時讓人膽寒的特點，即容易發生再梗死。也就是說，發生急性心肌梗死后，原梗死區即使經過治療已經愈合，相當多病例可再次或多次復發，最多可達6～9次，甚至更多。更可怕的是，每復發1次，病情都會進一步加重，其死亡率比首次急性心肌梗死明顯增高；再梗死次數越多、間隔時間愈短，其死亡率越高。這是因為多次梗死使壞死無收縮功能的心肌面積進一步增大，從而增加嚴重并發癥，如心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常（室速、室顫）以及心臟破裂猝死等事件的發生。
　　為什么心肌梗死總是容易死灰復燃呢？這是因為，心肌梗死患者本身即為易感人群，雖經合理治療，急性心肌梗死臨床癥狀消失，但其實沒有治愈，其病理基礎，即冠狀動脈粥樣硬化的問題仍然存在，如果相關危險因素如吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常及糖尿病等不能得到完全控制，則可能加速冠狀動脈粥樣硬化的進展，一旦誘因再度出現，極易發生再梗死，增加死亡率。
　　因此，心肌梗死患者即使康復出院，也并非萬事大吉，還要警惕“后手”。為防止心肌再梗死等事件發生，必須做好二級預防，具體方法如下——
　　◇堅持健康生活方式，合理膳食（低鹽、低脂、低糖飲食，多新鮮蔬菜等），適量運動，戒煙限酒，心理平衡。
　　◇避免各種誘發因素，如飽餐、大量飲酒、疲勞、精神緊張、情緒激動、突然寒冷刺激等。
　　◇堅持口服藥物治療，禁忌擅自停藥。
　　◇適當鍛煉，有意識地接受健康教育。
　　◇控制好各種危險因素，如高血壓、血脂異常、高尿酸、糖尿病、肥胖等。
　　◇定期門診隨訪，觀察病情，調整用藥。如再出現心絞痛，應及時去醫院診治，以防止心肌再梗死。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com