腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的效果觀察

辛前有，鄧恒森，吳炳宏

（山西省長(zhǎng)治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 長(zhǎng)治 046204）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的效果觀察

辛前有，鄧恒森，吳炳宏

（山西省長(zhǎng)治市襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院普外科，山西 長(zhǎng)治 046204）

目的：觀察用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的效果。方法：回顧性地分析2013年12月至2016年11月期間某院收治的74例膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者的臨床資料。對(duì)這些患者均進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果。結(jié)果：這74例患者均成功完成手術(shù)。其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（1.58±0.29）h，其術(shù)中平均的出血量為（34.5±0.26）ml，其住院的平均時(shí)間為（3.84±1.46）d。這74例患者在進(jìn)行手術(shù)后的1個(gè)月，有2例患者出現(xiàn)腹脹；在進(jìn)行手術(shù)后的半年，有3例患者出現(xiàn)膽絞痛。這74例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.8%（5∕74）。他們中沒(méi)有患者出現(xiàn)出血、膽囊漏等嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的效果理想。

膽囊結(jié)石；膽囊息肉；膽道鏡；腹腔鏡；保膽手術(shù)

膽囊是位于人體右肋骨下、肝臟后方的一個(gè)具有彈性的梨形囊袋。此器官具有濃縮和儲(chǔ)存膽汁的作用。過(guò)去，當(dāng)患者的膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石和息肉樣病變時(shí)，臨床上通常為其使用膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，為膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者切除膽囊，會(huì)給其身體機(jī)能帶來(lái)不良的影響。因此，近年來(lái)，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者通常進(jìn)行保膽手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膽道鏡和腹腔鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者的保膽手術(shù)中[2]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的效果，筆者對(duì)2013年12月至2016年11月期間我院收治的74例膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年12月至2016年11月期間我院收治的膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者中抽取74例患者作為本次研究的對(duì)象。這74例患者的病情均符合WHO制定的關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在這些患者中，有男性患者44例，女性患者30例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（45.2±9.5）歲；其病程為1～4年，平均病程為（2.47±0.97）年。進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，這74例患者膽囊內(nèi)結(jié)石的大小為2×5 mm～28×33 mm。在進(jìn)行手術(shù)的前3個(gè)月內(nèi)，這些患者均未發(fā)生急性膽囊炎。本次研究排除存在心、肝、腎等重要臟器疾病的患者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。置入氣腹針，從而形成氣腹，采用Trocar進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，觀察患者膽囊的情況。對(duì)于膽囊結(jié)石較大的患者，應(yīng)先夾住其膽囊的頸部，切開(kāi)其膽囊的底部。吸盡膽汁后，置入膽道鏡。對(duì)膽囊進(jìn)行沖洗，同時(shí)觀察患者膽囊黏膜及膽汁的情況。在膽道鏡的輔助下取出膽囊結(jié)石。對(duì)于膽囊結(jié)石較小或結(jié)石呈泥沙石狀的患者，應(yīng)使用沖洗吸引的方法取出其膽囊內(nèi)的結(jié)石。借助膽道鏡為膽囊息肉患者切除部分息肉，并將切除的息肉樣組織制成冷凍切片，將冰凍切片送至病理科進(jìn)行病理檢查。對(duì)于進(jìn)行病理檢查的結(jié)果為良性的膽囊息肉患者，對(duì)其進(jìn)行保膽手術(shù)，切除其息肉樣病灶。對(duì)于進(jìn)行病理檢查的結(jié)果為惡性的膽囊息肉患者，根椐其病灶的臨床分期對(duì)其進(jìn)行膽囊切除術(shù)。在本組的74例患者中，沒(méi)有惡性膽囊息肉患者。手術(shù)結(jié)束后，將膽道鏡取出，縫合膽囊，再次確認(rèn)縫合部位有無(wú)異常情況。根據(jù)具體情況決定是否為患者放置引流管。解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這74例患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

2 結(jié)果

這74例患者均成功完成手術(shù)。其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（1.58±0.29）h，其術(shù)中平均的出血量為（34.5±0.26）ml，其住院的平均時(shí)間為（3.84±1.46）d。這74例患者在進(jìn)行手術(shù)后的1個(gè)月，有2例患者出現(xiàn)腹脹；在進(jìn)行手術(shù)后的半年，有3例患者出現(xiàn)膽絞痛。這74例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.8%（5／74）。沒(méi)有患者出現(xiàn)出血、膽囊漏等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，為膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者切除膽囊會(huì)對(duì)其身體造成不良的影響。因此，臨床上為膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者只取出結(jié)石、切除息肉樣病變，不為其切除膽囊。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊息肉患者進(jìn)行的保膽手術(shù)中[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，對(duì)患者機(jī)體的損傷較小。在內(nèi)鏡下能夠?qū)⒒颊吣懩覂?nèi)的息肉完全切除，并將其膽囊內(nèi)的結(jié)石完全取出，有效地降低了其膽囊內(nèi)息肉和結(jié)石的殘留率。取出膽囊結(jié)石、切除息肉樣病變后，操作者可以在腹腔鏡下觀察患者膽囊創(chuàng)面縫合的情況，以確認(rèn)其是否出現(xiàn)膽汁滲漏及腹腔內(nèi)是否有沖洗液殘留。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，操作者可以通過(guò)軟性膽道鏡觀察患者膽囊黏膜的情況，并可將影像放大8～10倍。待圖像清晰、穩(wěn)定后，對(duì)膽囊黏膜進(jìn)行探查，可以發(fā)現(xiàn)黏膜上微小的病灶。同時(shí)，操作者可以通過(guò)軟性膽道鏡觀察患者膽囊內(nèi)部的情況，以免遺漏局部病灶。對(duì)于膽囊結(jié)石直徑小于2.5 cm的患者，操作者可使用取石網(wǎng)籃將其結(jié)石取出。膽道鏡自身帶有活檢鉗，它在發(fā)現(xiàn)、處理膽囊結(jié)石方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠直接取出直徑超過(guò)3 mm的結(jié)石。并且，在膽道鏡的鏡身上配有進(jìn)水口和出水口，使操作者可以持續(xù)性地沖洗患者膽囊內(nèi)的絮狀物和膽囊黏膜上的膽泥[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的效果理想。

[1]夏國(guó)兵,曹玉剛,王進(jìn),等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的療效觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(2):418.

[2]侯元?jiǎng)P,李振華,王偉智,等.239例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)后3年臨床隨訪分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(12):1268-1271.

[3]程千里,周亞龍,余書勇,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,(6):613-616.

[4]艾其海.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)91例治療體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(22):2972-2973.

[5]宋正偉,楊秀江,龍昊,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(6):658-660.

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2095-7629-（2017）15-0136-02