責任制護理模式對冠心病患者臨床癥狀的改善評價

韓秀風

(五蓮縣婦幼保健計劃生育服務中心口腔科 山東 日照 262300)

前言

冠心病其實是，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是目前老年人群十分多發的一種疾病。依據臨床數據證實[1]，在老年人群中，有將近20.00%以上的患者存在明顯反應。且如冠心病不及時進行治療干預，將導致進展為心肌纖維化，從而引發心力衰竭。目前對冠心病患者除開展積極的治療外，系統的護理也具有十分重要意義，在護理模式不斷發展下，責任制護理逐漸得到應用[2]。基于此，本文將分析冠心病患者行責任制護理模式的作用。

1 資料與方法

1.1 基本數據

在2018年11月至2019年11月，該院共計納入冠心病患者160例，通過信封隨機化分組模式，將患者均分入研究組(n=80)和對照組(n=80)。

研究組：男性43例，女性37例，年齡43—79歲，平均(57.18±5.29)歲，病程半年—6年，平均(2.48±1.01)年，其中美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：I級22例，II級48例，III級10例；對照組：男性45例，女性35例，年齡41—80歲，平均(57.20±5.27)歲，病程5個月—6年，平均(2.50±1.03)年，其中美國紐約心臟病協會(NYHA)分級[3]：I級24例，II級51例，III級5例。統計兩組基本數據，包含年齡、性別、病程分級等，可進一步比較P>0.05。

納入原則：①滿足冠心病的診斷依據；②經心電圖檢查進一步確診；③對本次研究知情，簽訂同意書。排除標準：①腫瘤和血液系統疾病，免疫功能障礙；②聽覺障礙，語言交流障礙；③老年癡呆；④嚴重軀體疾病；⑤治療依從性較差。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均開展臥床休息，心電監護，高流量吸氧，行硝酸酯類、鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers)[4]、β—受體阻滯劑(倍他樂克、比索洛爾)、血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors；ACE inhibitors，ACEI)[5]、調脂和抗栓等藥物治療。

對照組實施基礎護理，研究組開展責任制護理，具體流程為：①建立責任護理小組，依據護士的職稱、專科技能、護理技能、工作年限、能力，同時聯合護理人員的性格進行分組，開展責任包保制，從而統籌區分，制度明確。小組護理人員共同管理1組患者，其中由組長對本組的重點，患者的病情和設備情況進行系統交接，對前24小時的護理工作予以重點評定，同時提醒目前需要注意和改善的工作事項；責任護理人員管理的高危患者，同時參與高風險的護理操作，對本次小組患者的不同護理，健康指導以及醫囑的執行情況進行調查統計。護理人員對患者開展生活護理。②患者在入院階段，小組的醫師以及護理人員，共同對病例，病情，生活方式，對疾病治療的了解程度，心理狀態，健康情況進行評定，獲取相應信息，發現護理問題，同時將護理計劃講解給患者和家屬，幫助獲得配合。

1.3 觀察指標

統計兩組情緒評分，應用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[6]、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[7]記錄患者的情緒狀態，其中分數越低，判定為患者的情緒越穩定。

應用茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[8]記錄患者的睡眠質量，其中分值和睡眠障礙為正相關性。

測定兩組空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2h血糖(2h FPG)[9]、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)[10]。

1.4 統計學分析

160例數據行Excel SPSS21.0 for windows軟件計算，兩組情緒評分、血糖指標、睡眠質量均用(均數±標準差)的形式表達，執行T檢驗。P<0.05證實組間有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒評分分析

經護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，組間無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 組間SAS、SDS評分比較(n=80，分)

2.2 睡眠質量評分分析

表2：護理前對睡眠質量評分的各項因子分析，兩組比較不具有差異性(P>0.5)；護理后研究組各項評分均低于對照組，組間具有統計學意義(P<0.05)。

表2 組間睡眠質量評分比較(n=80，分)

2.3 血糖水平分析

表3：護理前兩組各項血糖指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組低于對照組，兩組形成差異性(P<0.05)。

表3 組間血糖水平比較(n=80，分)

3 討論

臨床中冠心病的發生會造成患者發生心肌缺血后，所發生的無力、胸部發悶、心悸等反應，同時因病情反復，需要長期開展治療，因此患者將會發生恐懼，抑郁，甚至是絕望的情緒，進一步引發邊緣系統-下丘腦-垂體-腎上腺軸 (The hypothalamic-pituitary-adrenal axis ,HPA or HTPA axis)[11]的激活，進一步刺激氫化可的松、鄰苯二酚的釋放，造成血壓的上升，心率的加速，從而病情進一步加重，心血管事件發生。且患者還會因心肌缺血，缺氧，心律失常，交感神經以及迷走神經的破壞后，出現睡眠障礙。

責任制護理模式，是目前臨床中一種以生物—精神以及社會為模式的新型干預方法，依據對患者的責任來制定的護理模式，是現代化護理模式的一種方法。因疾病的特殊性，患者的年齡相對較大，同時因患者的心理壓力較大，從而護理人員在和患者積極的交流時，在一定程度上穩定了患者的情緒。本文數據分析，研究組焦慮、抑郁分值相比于對照組更低，說明責任制護理模式可調節患者的不良情緒，從而達到提升睡眠質量的目的。

同時本文數據證實：護理前兩組各項血糖指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組低于對照組，兩組形成差異性(P<0.05)，這一結果說明，通過責任制護理模式的進一步應用，在患者積極配合治療的階段，血糖指標也有所穩定。

綜合以上結論，責任制護理模式應用于冠心病患者中，可穩定不良情緒，提升睡眠質量，調節血糖，這對于臨床研究具有十分重要的意義。