慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床治療觀察

謝曉華

慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床治療觀察

謝曉華

目的 探討慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床療效。方法 選取本院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 組40例患者經治療后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情惡化, 占22.5%, 其中1例患者為機體酸堿失衡, 2例患者為肺性腦病, 4例患者為肺內感染, 2例患者為出血性休克。且9例病情惡化的患者中6例患者為男性, 3例患者為女性, 患者病程均較長, 其年齡較大, 且患者多伴有肺部感染現象。此外, 多臟器衰竭、低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等都導致消化道出血現象, 從而造成患者死亡。結論 及早診斷并及時患者行之有效的治療是降低慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者病死率、提高患者生活質量的關鍵。

慢性肺源性心臟病；消化道出血；臨床療效

為探討慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床療效, 提高慢性肺源性心臟病合并消化道出血的治療效果, 對河南省長葛市中醫院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者, 患者均符合相關診斷標準, 排除合并冠心病的患者, 排除合并先天性心臟病的患者, 排除合并高血壓性心臟病的患者, 排除合并風濕性心臟病的患者；其中男23例, 女17例, 最小年齡45歲,最大年齡80歲, 平均年齡59.5歲；患者20例患者伴有咳嗽、呼吸困難、發紺、咳痰等癥狀, 8例患者伴有上腹部隱痛癥狀, 5例患者伴有腹脹、食欲不振癥狀, 7例患者伴有黑便癥狀。患者均行電解質、肝功能、心電圖、腎功能檢查、肺部X光檢測等, 治療期間對患者進行相應的檢查, 并對患者的臨床表現進行相應的記錄。

1. 2 方法 本組40例患者均行常規檢查, 并給予患者HZ受體拮抗劑治療及子泵抑制劑治療, 同時向患者胃內灌注1000~2000 U凝血酶粉或8 mg/100 ml甲腎上腺素冰鹽水。如果治療期間, 患者損失較大的血液, 則應以患者的實際情況給予患者同類型新鮮血液輸注治療。

2 結果

本組40例患者經治療后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情惡化, 占22.5%, 其中1例患者為機體酸堿失衡, 2例患者為肺性腦病, 4例患者為肺內感染, 2例患者為出血性休克。且9例病情惡化的患者中6例患者為男性, 3例患者為女性, 患者病程均較長, 其年齡較大, 且患者多伴有肺部感染現象；此外, 多臟器衰竭、低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等都導致消化道出血現象, 從而造成患者死亡。

3 討論

慢性肺源性心臟病也叫肺心病, 是臨床上的常見病［1］。該病在急性加重期極易導致肺部感染、臟器衰竭、機體酸堿失衡等現象, 嚴重時甚至會導致消化道出血現象；同時該病還具有較高的死亡率, 據調查, 我國肺心病合并消化道出血的病死率高達30%, 嚴重影響著患者的身體健康及生命安全［2］。因此, 及時探討治療慢性肺心源性心臟病合并消化道出血的治療方式就顯得尤為重要。

消化道出血的發病機制較為復雜, 且患者多位體制較差、病程較長的老年人［3］。該病發病初期往往不具備典型的例臨床癥狀, 因此發病后往往難以被及時察覺, 極易被原發病癥掩蓋。雖然臨床上對肺心病消化道癥狀的報告有很多,然而多數醫生往往將重點放在呼吸衰竭、心力衰竭等表現上,從而忽略了對消化道出血的重視。這就使得患者在發生消化道出血時醫生往往不能及時給予患者有效的治療, 從而措施最佳治療時機, 嚴重影響治療效果。因此, 為提高慢性肺源性心臟病合并消化道出血的治療效果, 就必須及早明確診斷。

相關研究表明, 慢性肺源性心臟病合并消化道出血的發病機制主要和以下幾種因素相關：①藥物作用。由于慢性肺源性心臟病往往需行氨茶堿、抗生素、氯化鉀等藥物治療,而這些藥物極易引起藥物性胃炎, 并且還會刺激患者胃粘膜,從而極易引起消化道出血現象。②應激性潰瘍。由于慢性肺源性心臟病患者體內往往含有較多的腎上腺皮質激素, 從而極易誘發胃酸、胃蛋白分泌, 使得胃黏膜分泌相對減少, 從而喪失其屏障作用, 進而導致應激性潰瘍發生。③右心衰竭。對于伴有右心衰竭癥狀的患者其極易使得肝瘀向心源性肝硬化轉變, 從而導致食管胃底靜脈曲張破裂出血現象發生。④肺心病急性加重期。由于肺心病患者長時間受疾病的困擾,因而極易出現精神緊張、抑郁、失眠等負面情緒, 而這些負面情緒則極易對大腦皮層功能產生影響, 從而引起功能紊亂,使得胃酸分泌增加、平滑肌痙攣, 這也就在一定程度上增加了患者胃黏膜急性病變的幾率。

本次研究表明組40例患者經治療后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情惡化, 占22.5%, 其中1例患者為機體酸堿失衡, 2例患者為肺性腦病, 4例患者為肺內感染, 2例患者為出血性休克。且9例病情惡化的患者中6例患者為男性, 3例患者為女性, 患者病程均較長, 其年齡較大, 且患者多伴有肺部感染現象。此外, 多臟器衰竭、低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥等都導致消化道出血現象, 從而造成患者死亡。這就說明及早診斷并及時患者行之有效的治療是降低慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者病死率、提高患者生活質量的關鍵；同時臨床上在給予慢性肺源性心臟病合并消化道出血治療時, 還應加強對低氧血癥、高碳酸血癥、糾正心力衰竭、呼吸衰竭等對癥治療的重視。

［1］ 胡大碧.營養療法對29例慢性肺源性心臟病患者的療效分析.重慶醫學, 2012,41(19):1978.

［2］ 張燕.慢性肺源性心臟病急性加重期患者紅細胞的血液流變學和生物力學特性研究. 重慶醫學, 2011,40(11):1070.

［3］ 王永.慢性肺源性心臟病急性加重期合并多器官功能衰竭32例臨床分析.重慶醫學, 2010,39(21):2999.

461500 河南省長葛市中醫院