廣西新型農村合作醫療保險問題探討

　　【摘要】 在分析廣西新型農村合作醫療保險運行基本情況的基礎上，發現其存在繳費成本過高、參合農民的受益程度低、管理機構和體制不健全、財政撥款滯后和監管漏洞較大等問題，從完善管理機構和體制、健全基金籌資機制和加強基金監管等方面提出解決問題建議。
　　【關鍵詞】 廣西； 新型農村合作醫療保險； 社會保障
　　
　　一、廣西新型農村合作醫療保險運行基本情況
　　
　　（一）農民參合情況
　　從2003年試點以來，廣西新型農村合作醫療保險（下文簡稱新農合）農民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長。2009年底，廣西共有88個縣（市、區）實施新農合，占全區109個縣（市、區）的80.7%，覆蓋農業人口91.8%，共有2 800多萬農民參加“新農合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區）全部實施新農合，參合人數高達3 542萬人，參合率上升到86.6%。①
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　　2010年全區籌集新農合基金共269 695萬元，其中：（1）農民個人繳納35 599.6萬元；（2）中央財政補助129 602.8萬元；（3）地方財政補助104 492.6萬元。
　?。ㄈ┗鹬С?、農民受益情況
　　2010年新農合應籌基金284 035.3萬元，實際到位基金269 695萬元，新農合基金總支出232 325萬元，占當年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補償基金支出200 123萬元，占當年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區新型農村合作醫療基金補償技術方案（修訂）》規定的79%的比例；（2）門診補償基金支出14 252萬元，占當年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬元；（4）其他支出11 625萬元。②截至2010年底，廣西共補償參加新型農村合作醫療的農民1 549萬人次，補償資金支出2.32億元，參合農民受益率達43.74%，參合農民人均住院補償率超過40%。③
　?。ㄋ模┕芾頇C構、經費及人員情況
　　廣西新農合的資金管理和業務管理是分開運行的。衛生行政部門是新農合工作的業務主管部門，負責牽頭組織制訂新農合的規劃和實施方案，指導、協調相關工作等，而財政部門是新農合基金的業務主管部門。新農合基金實行財政專戶管理和?？顚Ｓ?、封閉運行。設置了新型農村合作醫療管理委員會辦公室（簡稱合管辦），縣級（含縣級）以上合管辦設在同級衛生行政部門，鄉級合管辦可設在鄉（鎮）衛生院或財政所。其中，自治區、市級合管辦人員由同級衛生行政部門調劑解決，具體人數根據工作量核定；縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數內調劑解決，人員的配備要與所承擔的職責相適應；鄉級合管辦人員從鄉（鎮）衛生院、財政所等連人帶編一起劃轉，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級合管辦的工作人員工資和業務經費列入同級財政預算。
　　
　　二、廣西新型農村合作醫療保險運行中存在的問題
　　
　　（一）繳費成本過高
　　由于農民主動繳費參加新農合的意識不強，加之農民居住相對分散，各地每年都要花費大量的人力、物力，發動農民參合和收集參合費，收繳成本很高。在執行過程中，各縣對參合農民繳費主要是靠縣、鄉政府及其部門搞“運動式”宣傳、“拉毯式”動員等方式來收取，通過縣領導“包鄉”、鄉領導“包村”，發動各部門、基層干部、農村中小學教師“兵團式作業”，走村進屯，挨家挨戶發動、收取參合費，收繳成本高。據一些縣的粗略估算，平均發動一個農民參合需花費0.5~1元的成本。消耗了縣鄉政府原本就緊缺的財政經費，占用了縣、鄉政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開展。
　?。ǘ﹨⒑限r民的受益程度低，忽視防治結合工作
　　2010年農民受益1 549.1萬人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個門診病人獲得了20多元補償，在現行醫療收費