我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療改革建設(shè)中的問(wèn)題探討

　　摘要：醫(yī)改應(yīng)以廣大人民群眾為服務(wù)對(duì)象，旨在讓大多數(shù)人能夠提高身體素質(zhì)，保持健康；讓群眾真正看得起并治好病。因此，醫(yī)改應(yīng)從“公共衛(wèi)生體系”、“醫(yī)療服務(wù)體系”兩大方面著手，根據(jù)國(guó)家規(guī)定及專(zhuān)家的研究，繼續(xù)遵循三個(gè)基本原則。
　　關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；醫(yī)療改革；問(wèn)題探討
　　
　　一、當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療體制存在的問(wèn)題
　　第一，醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷。我國(guó)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20世紀(jì)80年代初期崩潰，農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題至今仍然是我國(guó)醫(yī)療保障制度的薄弱之處。許多農(nóng)村人口因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入較低，一旦生病，就會(huì)產(chǎn)生“因病致貧”的后果。這個(gè)問(wèn)題如果不能得到妥善解決，將會(huì)大大危害到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果；二是在一部分人有醫(yī)療保障，而另外一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。
　　第二，政府和社會(huì)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的市場(chǎng)主體，應(yīng)在國(guó)家法律規(guī)范的框架下，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營(yíng)利性企業(yè)，從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。也正是由于這種定位上的偏差，使得醫(yī)院為了自己的生存，不得不把贏利作為其重要目標(biāo)，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升，損害了人民群眾的利益。20世紀(jì)80年代實(shí)行財(cái)政體制改革后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力，而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法，把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，讓其自行發(fā)展，加劇了其營(yíng)利性的發(fā)展步伐。
　　第三，政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確。我國(guó)醫(yī)療體制改革從一開(kāi)始就確立了市場(chǎng)化的改革方向。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益，但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場(chǎng)，走單純的市場(chǎng)化道路，正是政府在這場(chǎng)改革中沒(méi)有對(duì)自己進(jìn)行正確定位的結(jié)果。在改革過(guò)程中，政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級(jí)分化的直接原因。市場(chǎng)化的改革，使得政府淡化了自己對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，使得政府在下放權(quán)力的同時(shí)也放棄了自己的義務(wù)。同時(shí)，政府也忽略了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會(huì)責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管，用改革國(guó)有企業(yè)的方法來(lái)改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視同于一般的企業(yè)。
　　第四，我國(guó)醫(yī)療保障社會(huì)化程度較低。在現(xiàn)行體制下，我國(guó)醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄，有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢(shì)群體沒(méi)有任何醫(yī)療保障。而對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障，因此，企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。在一些企業(yè)，由于不同行業(yè)，不同地域，不同工種，不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān)，使得企業(yè)不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。
　　二、完善我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療體制存在問(wèn)題的對(duì)策
　　第一，大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)。為實(shí)現(xiàn)我國(guó)全民醫(yī)保，在保險(xiǎn)體系上可以采用醫(yī)療救助、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來(lái)覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會(huì)醫(yī)療保障的各個(gè)層次相對(duì)應(yīng)。在社會(huì)救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會(huì)醫(yī)療救助主要是指對(duì)于處于社會(huì)底層、沒(méi)有收入來(lái)源或收入很少無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險(xiǎn)費(fèi)的人采取由國(guó)家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù)，其費(fèi)用主要由國(guó)家來(lái)支付。在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)、個(gè)人、國(guó)家、地方政府統(tǒng)籌集資。在商業(yè)健康保險(xiǎn)方面，主要由個(gè)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，滿(mǎn)足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
　　第二，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。主要包括四個(gè)方面：預(yù)防重大傳染病的流行和蔓延，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件；為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護(hù)人民身體健康；加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)群眾就醫(yī)安全；加強(qiáng)健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。
　　第三，深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。近年來(lái)，城市醫(yī)療服務(wù)體制改革取得了一定的進(jìn)展，但從整體上看，成效不夠明顯，存在不少突出矛盾和問(wèn)題。主要表現(xiàn)為：公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制存在問(wèn)題，公益性質(zhì)淡化；社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不暢，發(fā)展不快；醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題仍很突出。
　　第四，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平。各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)把工作重點(diǎn)放到農(nóng)村，采取綜合治理的措施，努力解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況。
　　第五，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
　　第六，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，狠剎不正之風(fēng)。
　　第七，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。
　　第八，加強(qiáng)重大傳染病防治，重點(diǎn)控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等重大疾病的發(fā)生和流行。
　　參考文獻(xiàn)：
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