醫院財務管理中存在的問題和對策

　　摘要：隨著我國衛生醫療體制的改革的逐步深入，醫院的生存和發展面臨前所未有的機遇和挑戰，醫院財務管理作為醫院管理的中心工作，是促進醫院經濟管理的深入開展，保障醫療衛生事業的建設和發展的基礎和保障，其革新也日益緊迫。文章主要剖析了醫院財務管理現狀中存在的一些問題，提出了改進醫院財務管理的對策，以加強醫院的財務管理工作，促進醫院社會效益和經濟效益的良性發展。
　　關鍵詞：醫院；財務管理；問題；對策
　　
　　醫院財務管理是醫院對資金使用、資金籌措、資金營運以及利潤分配等財務行為所進行的管理，它是醫院經濟管理的重要組成部分，滲透到醫院管理的方方面面，直接關系到醫院的生存與發展，做好醫院的財務管理工作尤為重要。
　　
　　一、醫院財務管理中存在的問題
　　
　　（一）財務預算管理弱化
　　醫院由于對預算管理的重要性重視不夠，預算管理還沒有提升為醫院發展的全局性管理行為，僅僅單純地表現為財務部門的部門管理行為，預算制度不健全或形同虛設，預算管理大多流于形式；醫院對財務預算執行不力，預算執行主觀、隨意性很大，資金運行效率較低；預算編制方法和程序不規范、不科學；財務預算的執行情況缺乏相應的監督、考核制度，使預算的執行效率低，影響了執行的效果。
　　（二）成本管理效率低下
　　成本管理是醫院財務管理的重要環節，醫院雖開展了成本核算工作，但由于醫院成本制度建設不完善，基本上沒有成本預測，成本預算流于形式，缺乏科學的成本績效評價標準和成本核算組織及網絡，成本核算只是被動地記錄和反映已發生的物化勞動和活勞動消耗；成本控制體系不完善，沒有進行科學有效的成本管理，成本核算只停留在有關科室上，成本核算單一，僅為醫院內部績效分配，缺乏深度的成本控制效果分析性成本考核與成本分析，并未實現真正意義上的成本管理。
　　（三）資產管理制度不健全
　　醫院由于對資產的管理意識淡薄和制度缺失，疏于對資產的管理，存在著對流動資產管理松懈，流動資產特別是貨幣資產的利用效率低下。藥品、材料、物資的采購管理不規范，倉貯設施簡陋，防火、防盜設施不到位，缺乏科學的管理規范，相關的內部控制薄弱；固定資產購置不合理，閑置、浪費嚴重，固定資產的管理粗放，缺乏專人負責，固定資產的保養和維護不力，使用率不高，造成資產的閑置和浪費，影響了國有資產的保值和增值。
　　（四）財務分析和評價單一
　　由于醫院財務分析工作還處于探索階段，沒有統一的財務標準，以及很多主客觀因素的影響，醫院財務分析的水平普遍不高，財務分析指標單一，重視內部財務指標指標，忽視外部綜合指標，側重財務指標的靜態分析，忽略了對醫療活動的動態分析，缺少對醫院風險的防范和發展潛力的預測分析，從而影響評價醫療經營活動的真正效益，造成醫院財務分析綜合水平不高。
　　（五）內部控制不完善
　　內部控制是醫院自我調節和自行制約的內在機制，常常會因醫院多方面的原因使內部控制的設計和運行不能有效地防止醫院經營、購銷和收支中的錯誤、舞弊和違法行為，給醫院帶來了很大的損害。同時，由于醫院內部審計制度不健全和醫院內部控制受制于成本、效益，以及對內部控制的錯誤認知、不當運用，也影響了它的調節制約作用，導致內部控制失效、削弱或失效。
　　
　　二、改進醫院財務管理的對策
　　
　　（一）加強全面預算管理，確保醫院財務管理目標的實現
　　醫院預算管理是根據醫院的職能、工作任務和發展計劃編制的對醫院各項財務活動進行統籌安排的年度財務收支計劃，應建立財務預算報告制度，加強對醫院財務預算編制的管理。
　　1、細化預算的編制。醫院預算的編制堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，按照財務制度要求編制預算，各部門預算，層層落實預算責任，并按月、按季考核預算目標的完成執行情況。
　　2、強化預算執行。各預算執行部門必須認真組織實施下達的預算指標，從橫向到縱向落實到部門或崗位，形成全方位的財務預算執行xqay1DG84c+kPD83cnoi6rY2F367sjSacQQyB2aAAJ8=責任體系。
　　3、建立健全財務預算報告制度。要及時總結醫院預算安排及執行的情況，分析預算執行偏差，指導以后的預算編制，同時，及時總結財務管理及資金使用效果等方面的經驗教訓，定期報告財務預算執行情況，并嚴格預算考核的獎懲制度，最大限度地調動員工的積極性、主動性。
　　（二）實行全面成本核算，加強對成本管理和控制，提高醫院經營業績
　　醫院開展全成本核算是為了進行成本控制，從而增加結余，提高醫院的經濟效益，醫院能否運用科學規范的全成本核算管理方法，對醫院生存和發展有重要意義。
　　1、健全全成本核算體系。制定嚴格的全成本核算管理制度，規范全成本核算的基礎工作，全面開展項目成本核算和單病種成本核算，通過成本預測、成本核算、成本考核、成本分析等工作，為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢，提高全成本核算水平，同時，醫院要在深化、細化科室全成本核算的基礎上，重點做好成本控制工作。
　　2、完善全成本管理體系。通過實行崗位經濟責任制，做好人力資源成本、材料成本及其他成本費用的管理，將各項成本控制指標的完成情況同各職能科室和職工經濟利益掛鉤，激勵醫院職工不斷增收節支，形成全員參與、全過程控制的成本管理系統，建立以經管部門為中心，各部門通力協作的成本管理運行機制。
　　（三）加強對資產管理，提高資產的使用效益
　　1、加強對貨幣資產管理。貨幣資產是財務管理的核心，醫院應最大限度提高貨幣資產的使用率，做到集中管理，有效控制，建立嚴格的貨幣資產支出的審批制度，嚴格遵守國家的財務制度、開支標準和開支范圍，保證貨幣資產使用的安全、有效、完整，按規定的用途把合理的資金運用到醫院的發展建設上，加快醫院的建設發展。
　　2、加強對藥品、材料、物資的采購管理，由專門的采購領導小組負責采購計劃的制訂、審批，采購部門必須按照批準的計劃優質廉價采購，對大批量的藥品、衛生材料等要實行招標采購、比價采購等科學采購方法，最大限度地降低藥品、材料、物資等物質采購過程中的采購成本，使所購物資達到質優價廉、降低消耗的目的。
　　3、加強對固定資產管理。（1）購置可行性分析。醫院購置大型、貴重儀器設備和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報衛生主管部門審批，醫院要根據醫療市場的需求和自身的財力，充分考慮技術上的先進性和適用性，嚴格按照程序對固定資產投資進行論證、分析、預測和決策，防止求大、求全，造成設備閑置、資金浪費。（2）建立、健全固定資產管理責任制，實行統一領導，歸口管理，層層責任落實。首先，建立崗位責任制，所有資產管理細化落實到科室、個人，并同他們的利益分配掛鉤，加強責任心，充分發揮固定資產效能。其次，建立維護保養制度。重視日常維護和保養，不僅延長了資產的使用壽命，節約了大量的維修費用，降低了成本支出，提高了固定資產的使用效率，達到固定資產保值、增值的目的，防止資產的流失。
　　（四）加強醫院財務分析，改善醫院的經營管理
　　搞好醫院財務分析是做好財務管理工作的必要前提，醫院財務分析是以往財務活動的總結，是衡量醫院經營業績的重要依據；是財務預測的基礎；是挖掘潛力、改進工作、實現醫院理財目標的重要手段，醫院應完善醫院報表體系，加強對現金流量的分析，提高醫院的財務管理水平；建立財務分析隊伍，提高分析人員的綜合素質，做出較高水平的財務分析；充分收集有用的相關信息資料，保證財務分析的依據全面、客觀、準確；加強財務風險預警分析，提高科學預測，強化財務管理，促進醫院穩定健康地向前發展。
　　（五）加強和完善醫院內部控制制度，保證會計信息真實、完整、有效
　　醫院內部控制的建立和完善是醫院財務管理有效完成的前提，有效的內部控制對合理保證提供真實、可信的會計信息資料，糾錯防弊，保護資產的安全完整具有重要意義。
　　1、建立內部牽制制度。正確處理成本與效益原則，盡量設計出相對經濟有效可行的內部控制，嚴格做到：不相容的崗位之間要相互制約、相互監督，每項經濟業務至少有兩個以上人參與，如采購與庫管、報銷與復核、出納與會計等，以此強化外部監督的內部牽制效果。
　　2、增強醫院管理決策層的內部控制意識，建立健全有關內部控制的執行、獎懲制度，規范職工遵守內部控制的行為。醫院必須充分調動調動財務人員的積極性、創造性和能動性，來約束、調節、規范財務活動，用以消除隱患、規避風險、規范經營，保證醫院財務管理目標和醫院整體目標的實現。
　　3、建立內部審計制度。充分發揮內部審計在內控中的監督作用，切實落實事前審核、事中復核、事后監督的各項措施和制度，加強對內部控制運行、執行過程中的監督檢查和考核，揚長避短，趨利避害，使醫院的內部控制制度不斷得到改進、完善，以更好地促進和服務于醫院現代化發展及建設。
　　
　　參考文獻：
　　1、顧海怡.關于提高醫院財務管理水平的幾點建議[J].中華現代醫院管