農村醫療保險制度實施過程中面臨的問題

　　摘要：建立和完善農村醫療保險制度是中國醫療衛生改革的重要組成部分，關系到我國醫療衛生事業的科學發展與新農村建設整體文明的有效結合。在此過程中，須進一步加大政府對邊遠地區農村的政策傾斜力度；建立科學且有地方特色的新型合作醫療制度；建立完善的農村醫療保險基金籌集機制；有效建立能夠保障農村醫療人才缺乏的長效機制。
　　關鍵詞：農村醫療保險；政策傾斜；新型農村合作醫療
　　
　　我國新時期實施醫療保險制度以來，已將社會主義新農村建設中的農村衛生狀況納入社會保障體系的重要組成部分，為保障農民的身體健康，穩定新農村社會秩序，農村醫療保險制度的有效實施受到各級政府的高度重視。
　　
　　一、農村醫療衛生體系存在亟待解決的歷史遺留問題
　　
　　1976年以來，隨著農村聯產承包責任制的推行，基層合作醫療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來源有限，但支出具有明顯的失控現象。其次，干部和村民享受醫療保健服務不平等，是合作醫療難以恢復的原因之一，但更重要的是收入機制的轉變，徹底打擊了合作醫療賴以存在的基金籌資基礎。城鄉之間醫療保健資源分配不均，衛生資源配置不合理。醫術較高的醫務人員多聚集在大醫院，農村大多數人經常利用的衛生資源是村衛生室或個體鄉村醫生，然而村里的衛生人員多半沒有參加過正規的培訓，并且有相當一部分村衛生室沒有必要的消毒設備。農村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類病多數會導致家庭收入下降，甚至陷入貧困，而這些疾病的發生原本可以通過保健知識的傳播和普及而降低，但由于政府在農村的設施和預防工作投資不足，難以開展有效的宣傳活動。縣級的衛生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衛生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及地方病和傳染病防治機構等，這些機構大多都自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復建設和衛生技術人員的浪費，而且增加了大量的非專業人員，提高了機構的運行成本，因此必須打破部門體制限制，促進城鄉醫療衛生資源的流動和重新組合。
　　
　　二、農村合作醫療制度需要穩定的長效機制
　　
　　經濟體制改革以后，國家對合作醫療采取了放任自流的態度，合作醫療從國家政策變成了地方政策，這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，主動性大大下降，沒有足夠的動力推動合作醫療政策的實施。20世紀90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了強制性“合作醫療”項目，這一政策與國家扶持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療的難度。沒有專門的法律法規保障農村的合作醫療制度，因此農村醫療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫療的性質不能準確地確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產生混亂。農村醫療保險立法必須符合我國現階段經濟發展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫療負擔，以強制為原則，必然會引起農民反感。由于農村條件的限制，城鄉差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農村衛生人才缺乏的問題，為了解決這個問題，國家需要制定一系列優惠政策，試圖吸引高素質衛生人才向農村流動，城市支援農村的政策，城市醫生職稱晉升前必須到農村服務半年或一年的政策，高等醫學院畢業生到農村服務提前轉正定級提高工資的政策等等。解決農村衛生人才問題必須靠政府組織、支持，并建立長效機制。
　　
　　三、進一步完善我國農村醫療保險的對策
　　
　　在全國范圍確立農村衛生服務體系和農村合作醫療制度，一定要把此項工作落到實處，國家必須從財政上劃撥資金，加強對農村醫護人員的培訓，重點支持鄉鎮兩級衛生機構，利用有限的資源提高效率。目前，新型農村合作醫療制度建設工作正在試點推進。真正讓農民看得起病、看好病，使醫療服務真正做到便民、利民、取信于民，促進農村醫療工作的健康發展。以保障農民健康為根本宗旨，通過合作醫療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫療基金，為農民提供基本的醫療預防保健服務，滿足農民的基本醫療服務需求，減少因病致貧，達到保障和增進農民健康的目的。建立切合地方實情的農村醫療保險基金籌集機制。我國農村醫療保險制度存在著籌集資金數額少，集體與政府補助不足的問題，難以解決農民“因病致貧”、“因病返貧”問題。因此，必須建立科學合理的籌資機制，應采取個人交納為主，集體補助為輔，政府予以支持的辦法，應注意將經濟困難戶也納入到社會保險范圍內。如何確定合理的分擔比例使社會醫療保險機制有效良性運行又不至于使個人產生極大的負擔感呢？首先，中國農民收入很低，農民個人負擔社會醫療保險方面應盡量減少，最好控制在每人每年5元-10元。如果負擔過高，農民就不會愿意參加社會醫療保險，那么其社會保障的功能就會喪失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央財政投入，另外一部分由地方財政投入，并且可以讓一部分盈利很好的企業加入到社會醫療保險中，這樣既能使企業提高知名度，又能使農民減輕負擔。人才問題是制約農村衛生服務質量的瓶頸，農民看病最講究實惠，最大的愿望是就醫方便，少花錢，治好病。然而，這種要求與現實條件下我們所能提供的服務相比還有很大差距，關鍵是缺乏能夠為農民解決實際問題的專業技術人員。許多農民有病寧可到很遠的省會城市就醫，也不在當地就近看病。
　　
　　四、結束語
　　
　　基于此，農村醫療保險制度在實施過程中，需要理論聯系實際，地方政府的衛生行政主管部門應當在不斷總結經驗及科學計算的基礎上確定一個比較科學合理，并且相對穩定的報銷比例來規避道德風險。各地方政府所制定的地方性規章應當加以確定，以保證新型農村合作醫療制度的相對穩定性和合理性為根本目標。
　　（作者單位：內蒙古自治區人民醫院）