探索鄉鎮衛生院上劃后財務管理的幾點做法

　　摘要：文章根據山東省微山縣衛生局對鄉鎮衛生院上劃后加強財務管理的經驗做法，探索規范鄉鎮衛生院財務收支管理，建立精干、高效管理體制的一套方法。
　　關鍵詞：鄉鎮衛生院；上劃后財務管理；經驗
　　鄉鎮衛生院上劃縣衛生局統一管理后，如何建立健全鄉鎮衛生院財務收支管理機制，確保農村衛生工作健康有序發展，給縣級衛生行政部門帶來新的課題。
　　一、設立專職管理機構，建立精干、高效的會計管理機制
　　針對鄉鎮衛生院上劃前大部分鄉鎮衛生院會計機構設置不健全、會計人員業務水平較差，內控制度薄弱等存在的問題，在縣衛生局規劃財務科設立衛生財務管理中心，對鄉鎮衛生院財務實行集中管理，分戶核算。衛生財務管理中心會計人員從全縣醫療衛生單位招聘，每個會計人員管理6所-8所鄉鎮衛生院。負責所管單位收支審核、會計核算、監督經濟運行，但不參與單位經濟管理活動，每月做出財務分析報告。鄉鎮衛生院只設出納，負責財務收支和報賬。
　　二、建立統一的賬務處理程序
　　為既能達到管理好鄉鎮衛生院貨幣資金的目的，又要克服貨幣資金實際日常結算的繁瑣，從健全制度、規范工作程序入手，實施了預算管理、支出網絡備案、審批制度。雖沒有資金的實際結算，但確能起到“收支兩條線”的作用。在全縣建立鄉鎮衛生院財務收支網絡審批系統，衛生局衛生財務管理中心負責網上審批，各衛生院設立申報站點。衛生財務管理中心在法定工作日內實時審核，在網上批復意見。對支出事項實施備案或審批制度，即對已批準預算范圍內的事項，并符合財務規定，通過網絡系統備案后即可支付，不需衛生財務管理中心審批；預算范圍外的以及特別規定的事項必須先行申報，通過網絡系統提報申請，獲批準后方可執行。對于突發事件或應急事件等事項來不及申報的，可先行支付，但必須于3日內補報并提供書面情況說明。月末到衛生局進行會計處理時，須提供打印的審批、備案記錄及相關紙質原始憑證。
　　三、建立預算編制、執行制度
　　根據單位總體發展規劃和年度事業發展計劃，科學合理地編制收入和支出年度預算。按照收支平衡，以收定支的原則，確定鄉鎮衛生院的收支項目，核定各項收入和支出。單位一切收入、支出必須全部納入預算管理。單位預算上報衛生局規劃財務科審批。單位要按照批準的年度預算組織收入、安排支出，嚴格控制無預算支出。年度預算一經批復，一般不予調整。因政策變化、突發事件等客觀原因影響預算執行的，按規定程序報衛生局審批。衛生財務管理中心定期分析預算執行情況，研究預算執行中的問題，并及時幫助、督促鄉鎮衛生院采取改進措施，確保年度預算的完成。
　　四、規范鄉鎮衛生院收入和支出管理
　　統一鄉鎮衛生院財務收支管理制度。對職工關心的主要支出事項作了詳細規定，制定了《鄉鎮衛生院財務管理細則》。特別明確了：工資津貼支出，按單位的績效考核方案，在批準的預算范圍內備案后執行；日常費用類支出，在核定的預算限額內備案后執行；預算以外的實施審批制度。細化了加班餐、招待費、差旅費等職工敏感事項的管理。對招待費實行限額管理，按業務收入的一定比例核定限額，限額內一事一申報。加強支出的時效管理，以保證核算的及時性。認真執行日清月結制度，所有支出事項當月應報衛生管理中心進行會計處理，對費用類事項發生后一定時間（兩個月較為合適）無正當理由不備案或申報的，會計不再予以辦理報銷手續，其經濟后果由當事人自己負責。
　　五、強化資本性支出管理
　　加強購建工程項目立項管理，遵循決策科學化原則，采取專家評審，廣泛征求有關各方意見的方法進行可行性研究。單位提出工程項目的立項申請，并編制可行性研究報告報衛生局批準。以避免盲目投資給今后發展帶來沉重負擔。
　　六、注重債權、債務管理，全程監管單位融資
　　單位根據發展的需要，有時需要融通資金。衛生局明確規定融通的資金必須用于衛生事業的發展，即長期融資用于基礎設施建設、設備購置；短期融資用于發展性周轉。不得將融通的資金用于或變相用于費用性支出。根據事業發展需要，融資可采取股份合作分成、融資租入設備和借款三種形式。股份合作吸收的資金，按股份比例對收益進行分配，不得支付利息。在充分論證的情況下，也可采取融資租入設備的方式。從嚴審核單位借款。對融通的資金，實行專戶管理，保證專款專用，嚴禁挪用，或變相轉作他用。定期進行債務清理，編制債務賬齡分析報告，防范和控制財務風險。
　　七、引導單位建立健全職工收入分配核算制度
　　幫助單位建立醫療衛生技術人員績效綜合考核評估和激勵機制，改革收入分配機制，將工資薪金分為崗位工資和績效工資。崗位工資的制定要考慮職稱、工齡、工作崗位等因素，滿足職工最基本的生活需求。建立績效評價機制，根據崗位、任務、綜合技能、質量等因素確定績效工資。
　　八、提高管理手段，全面實施計算機在鄉鎮衛生院經濟管理科室的應用
　　針對鄉鎮衛生院工作人員少，科室設置不全，兼職、混崗及內部控制機制差等狀況，衛生局為每所衛生院統一配備了計算機。對規模較大的中心衛生院裝備了醫院管理網絡系統，對規模較小衛生院裝備了單機版管理軟件。門診收費、住院收費和藥品劃價、藥品管理全部實行了微機化管理。這樣在未增加人員的條件下，以較小的投資，提高了衛生院經濟管理水平，完善了內控管理措施，提高了工作效率，堵塞漏洞，并有力地配合了新型農村合作醫療的管理。
　　通過以上措施，規范了鄉鎮衛生院財務收支管理，建立了精干、高效的管理體制，增加了單位收支的透明度，提高了經濟運行的計劃性，保證了鄉鎮衛生院業務的開展并兼顧了發展，探索出縣衛生行政部門有效管理鄉鎮衛生院的辦法和機制，取得了良好的運行效果，推動了鄉鎮衛生院可持續發展。
　　（作者單位：山東省濟寧市婦幼保健院）