論新醫院會計制度下的預算管理

　　摘要：醫院預算，是國家預算的重要組成部分。醫院預算管理作為財務管理的重要內容，應當引起醫院決策者的高度重視。新出臺的醫改方案中，在關于公立醫院財務管理的30個字“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督”的表述當中，預算管理是醫院財務管理中唯一提到的內容，可見預算管理在新醫改后醫院財務管理中的重要性和特殊性。文章主要研究新會計制度下醫院加強預算管理的方法和對策。
　　關鍵詞：新醫院財務制度；新醫院會計制度；成本控制
　　一、新醫院財務制度和醫院會計制度
　　財政部會同衛生部推出了醫療機構財務制度、會計制度。新的醫院財務、會計制度將于2011年７月１日起在公立醫院改革國家聯系試點城市執行，2012年１月１日起在全國執行。此次發布的醫療機構財務、會計、注冊會計師審計等五項制度包括：修訂后的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，新制定的《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》以及中國注冊會計師協會制定印發的《醫院財務報表審計指引》。除了年內啟動新的醫院財務、會計制度試點外，基層醫療衛生機構財務、會計制度和醫院財務報表審計指引也都將于2011年７月１日起全面執行。根據醫改意見和實施方案關于公立醫院改革的相關要求，新修訂的醫院財務、會計制度充分體現公立醫院的公益性特點，強化了醫院的收支管理和成本核算，在醫療藥品收支核算、醫療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系、醫院財務報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創新。新制度的實施，有利于推動醫院和基層醫療衛生機構全面加強預算管理，嚴格醫療機構財務管理，提高會計信息質量，強化預算約束和成本控制，規范業務活動，促使醫療機構運行機制不斷完善；有利于加強政府主管部門對醫院和基層醫療衛生機構的財務、會計監管，避免機構的盲目擴張，從供給方加強醫療費用控制，緩解群眾醫藥費用負擔；有利于發揮注冊會計師的審計監督作用，提高醫院財務會計信息的準確性和透明度，推動醫療機構財務信息的陽光化；有利于推動加快公立醫院改革試點和基層醫療衛生機構體制、機制的綜合改革進程。
　　二、新醫院會計制度下的預算管理
　　第一，全面認識和理解醫院預算管理的必要性和重要性。縱觀當前醫療行業的預算管理情況，從整體上來看并不盡如人意，大多數醫院在編制年度預算時，只是財務部門按財政下發的預算編制要求，僅僅只算準財政撥款的相關科目，對其他科目則隨意性比較大，更談不上科學預算，使得預算流于形式，起不到相應的作用，也就失去了編制預算的意義，再加上管理和宣傳不到位，沒有專門的機構進行管理、監督和分析，使得整個醫院經濟運行比較盲目，不利于既定目標的完成。由于預算是醫院年度財務收支計劃，所以醫院管理層必須有一個整體的、科學的預算管理概念，只有這樣才有可能最終實現工作目標。
　　第二，成立預算管理機構，是實施全面預算管理的基礎。科學的預算管理會打破醫院現存的利益圈子，對醫院的傳統觀念、部門和個人的利益產生根本性沖擊，所以需要醫院管理層在深刻認識醫院全面預算管理重要性的基礎上下定決心，投入相當多的人力物力，來建立科學的預算管理體系。醫院首先要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務處長以及各職能科室主任作為主要負責人。院長作為第一責任人對醫院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責。預算委員會是預算管理的領導、組織和協調機構，全面負責醫院預算的編制、下達，預算調整及預算考評工作。
　　第三，科學地進行醫院財務預算編制。醫院財務預算的編制必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、積極穩妥、以法理財的原則；以控制支出、合理安排支出為目的。根據現行醫院財務制度的要求，醫院要逐步采用零基預算方法編制預算。零基預算法是在編制收支預算時，不考慮基期情況，而是以零基數為起點，對所有收支項目重新核定。即在科學測算計劃年度內各項工作對醫院收支影響程度的基礎上，確定每項工作可能給醫院提供的收入或需要安排的支出數量，而不是審核修改上年或審定新增部分醫院預算和支出組成。醫院收入預算的編制要按照國家衛生部的規定，對規范的醫療收費項目，根據有關業務量的計算，并結合醫院規模特點，以兩個效益為主線，追求科學、合理、真實。預算收入既要實事求是，又要留有余地。
　　第四，加強預算分析管理。堅持月度、季度、年度預算分析會制度。對預算的執行情況進行全面分析，反映預算執行中發生的問題，查找原因，提出改進管理的措施和建議，監督控制預算的執行，確保預算目標的完成。預算分析堅持先小會后大會的原則。在預委會召集預算分析會議之前，各職能部門和所屬單位負責對本專業和本單位預算執行情況進行動態分析和專項分析，財務部負責對預算的總體執行情況進行綜合分析，并撰寫預算執行情況分析報告，同時由財務部和各指標歸口職能部門召開分析會，針對預算的執行偏差，充分、客觀地分析產生的原因，提出相應的解決措施或建議提交預算管理委員會。預算委員會負責召開月度、季度預算分析會。全面掌握預算的執行情況，研究、落實解決預算執行中存在問題的政策措施，糾正預算的執行偏差。
　　第五，規范財務預算管理，強化預算對醫院經濟運行的約束力。預算管理是財務管理的重要內容，預算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。建立一套相應的管理制度體系為依據，從而使醫院上下按統一標準行事，通過硬性的制度安排，使財務預算的編制與執行成為一種規范，強化預算對醫院經濟運行的約束力。醫院各個部門在醫療活動及相關的各項活動中，要充分按預算辦事，圍繞實現預算開展經濟活動，適時實施必要手段，把醫院管理的方法策略全部融合于預算執行的過程中。
　　第六，嚴格按預算支出控制執行預算，保障資金最佳運用。嚴格按照批準的預算和計劃規定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講究資金使用效果。嚴格執行國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。財務部門要根據年度預算經費的額度層層分解下達，逐級執行把關。預算內經費支出仍然要履行審批手續，審批權限根據額度的大小，通過分級授權控制。預算外經費支出和追加預算必須由部門提出書面申請，經職能部門論證，由醫院行政會議討論通過。對預算執行情況要建立考核、報告制度。預算年度結束，財務部門必須向職代會提交預算執行情況報告，并揭示非常事項及不可控制因素對預算執行的影響。同時，預算執行情況還要與職工利益結合起來，獎懲分明。此項措施的落實到位使管理者、職工與醫院形成責、權、利相統一的責任共同體，最大限度地調動管理者、員工的積極性和創造性，保證醫院預算目標的實現。
　　第七，加強財務人員的綜合素質，提高預算編制質量。醫院預算的編制是一項細致而復雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合素質，使之預算編制專業性強又便于執行落實。財務人員作為預算執行的監督者，要嚴格按章辦事，不搞特殊化，對各科室發生的經費按預算定額數進行核銷，使經費使用人對預算執行情況一目了然，使經費按預算計劃目標運行。當經費用完時，財務人員有權拒絕報銷手續以保證預算管理的嚴肅性。醫院通過預算編制、預算調控、預算考評等環節的循環，實現事前、事中、事后的全過程的系統管理，從而改善醫院經營狀況。降低經營風險，將各項經濟活動納入科學管理軌道，加強財務監控，提高醫院的經濟效益，保障醫院的生存與發展，提高醫院的競爭力和綜合實力，使醫院保持良好、穩定、持續性發展。
　　第八，充分發揮審計監察部門的監督職能。預算執行部門、審計監察部門和財務部門是醫院預算管理的重要部門，審計監察部門發揮其獨有的審計監督職能是嚴肅醫院預算執行與控制的強大保障。審計監察部門根據已經審定的預算，按照公開、公平、公正的原則，對各部門的預算執行情況進行定期檢查，審計監督內容包括預算執行的進度、各部門是否按預算項目執行、是否存在實際支出超出預算的情況以及重大項目支出是否有審批手續等。如發現預算執行出現偏差時，應及時查明原因，及時反映醫院經營過程中遇到或出現的問題，并將情況反饋到院領導和各科室。
　　三、結束語
　　總之，預算管理作為一種管理機制，是市場經濟發展過程中醫院對未來進行規劃的有效措施，強化預算管理對提升醫院經營管理水平、醫院競爭力和綜合實力具有積極的作用。這就要求我們在實踐中應不斷摸索、創新，使醫院預算管理更加科學、合理、規范，充分發揮其對醫院綜合管理的作用。
　　參考文獻：
　　1、財政部.醫院財務制度[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2011-01/18/content_
　　1787068.