中醫辨證及特色護理卒口僻42例體會

　　關鍵詞：卒口僻；辨證；特色護理
　　中圖分類號：R246.8　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0077-02
　　
　　卒口僻也稱“口”、“口眼斜”，相當于現代醫學的“特發性面神經麻痹”。在歷代文獻中認為本病機多為感受風邪，或感風寒、風熱之邪致陽明經絡阻滯導致經脈失養，肌肉縱緩不收所致。《靈樞·經脈》記載：“足陽明之筋，……卒口僻，急者目不合，足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻。”此病起病突然，多數是在睡醒后，一側面部出現呆滯、麻木、癱瘓，不能皺眉和鼓腮，口角向健側歪斜，迎風流淚、閉目露睛、淚液外溢、畏光、耳周疼痛、耳部皰疹或眼瞼皰疹、鼓腮漏氣、口角流涎、口周疼痛或麻木、口中不知食味等。發病率為20-42.5/10萬/年，患病率為258/10萬/年。本科于2008年2月-2010年2月，共收治卒口僻患者42例，筆者針對不同患者證型采取中醫辨證施護，配合本科特色的相關治療進行護理，效果滿意。現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　42例患者中，年齡最大68歲，最小20歲，平均年齡44歲；男20例，女22例；平均住院14d。其中風寒阻絡證17例，風熱阻絡證11例，肝膽濕熱證6例，瘀血阻絡證8例。
　　
　　2、辨證護理
　　
　　2.1風寒阻絡證表現為一側面腫無際、迎風流淚、面肌酸痛、口淡無味，兼風寒表證為特征。治宜祛風散寒、和營通絡。生活規律，適當戶外活動，增強體質；顏面部防寒保暖，避免受涼感冒。飲食多進食芥菜、蔊菜。
　　2.2風熱阻絡證表現為耳內或耳后疼痛，或有畏光、聽覺過敏、咽痛。兼風熱表證為特征。治宜祛風清熱、活血通絡，可進食綠豆、梨、茄子。
　　2.3肝膽濕熱證表現為患側顏面或耳區脹痛、疼痛較劇，常伴耳內疼痛，或外耳道皰疹為特征，兼見舌紅或舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數或濡數，同時可見口苦、納差、大便不爽、情緒急躁。治宜祛風除濕、通絡止痙，可進食黑豆、鯉魚、薏苡仁、赤小豆。
　　2.4瘀血阻絡證表現為面肌麻木不仁、顏面或耳區疼痛或腫脹僵硬感為特征，兼見舌淡暗或舌質紫暗，脈細或脈沉細。治宜益氣活血，溫通經絡。可進食羊肉、海帶、山藥。
　　
　　3、情志護理
　　
　　卒口僻患者大多數突然起病，由于該病的臨床表現在顏面，影響美觀，難免會有情緒緊張或精神憂郁，根據患者不同的心理特征，注意情志調養，避免不良刺激，穩定患者情緒，解除思想顧慮，為患者實施恰當的情志護理，克服其焦慮、憂郁感，使其積極配合治療與護理。并正確運用“語言”對患者進行啟發疏導，使患者消除顧慮，克服內心憂郁、苦悶和緊張，只要患者保持良好的心理狀態，穩定的情緒，堅持治療，面部的功能會恢復正常，一般不會留下后遺癥，增強了戰勝疾病的信心，促進疾病的康復。
　　
　　4、飲食護理
　　
　　中醫治病不但用藥物以祛除病邪，更重視飲食調養的作用。根據患者的體質，合理調配飲食，應以清淡，易消化飲食為主，可食新鮮蔬菜、粗糧，如豆類、黃豆制品、玉米、瘦肉、海帶、苦瓜、冬瓜、黃瓜、香蕉、紫茄、以補充維生素，以營養神經肌肉。忌食生冷油膩刺激性食物、不易消化、熱性補藥、熱性食物、煙酒、濃茶、綠豆、羊、狗肉、動物內臟。進食前后做好口腔護理，以消除口腔內食物殘渣，防止感染。并指導患者正確的刷牙方法。教會患者將食物放在健側舌后方，細嚼慢咽，少量多餐，以滿足機體需要，促進早日康復。
　　
　　5、用藥護理
　　
　　中藥湯劑是中醫辨證護理中的特色，根據證型的不同，服藥溫度也有所不同。治療寒證，用熱性藥，宜熱服；治療熱證，用寒性藥，宜涼服或冷服。這樣也符合中醫“熱則寒之，寒則熱之”的理論。并借助藥物的物理溫度，服藥后靜臥休息30min，使藥物行通周身而起效，增強臨床治療及護理效果，并密切觀察用藥后的反應。
　　
　　6、自我防護護理
　　
　　告知患者平時應注意預防，保證睡眠和休息。夜間避免受冷風侵襲。患病期間要注意防護，外出戴口罩，眼睛閉合不好時應戴眼有色眼鏡，每晚入睡前涂眼藥膏后用無菌紗布封眼，防止引起角膜受傷及眼內感染。教會患者按摩患側顏面部，雙手配合，對面部肌進行按摩或牽拉鍛煉，左手從上往下揉，右手從下往上揉，可以促進血液循環，延緩肌肉萎縮，每次5-10min，每日3次。穴位按摩，可重按頰車、下關，并對著鏡子進行皺額、閉跟、鼓腮等運動，并咀嚼口香糖，以鍛煉咀嚼肌。注意面部保暖，常用熱水洗臉，忌冷水洗臉。
　　
　　7、特色治療護理
　　
　　針刺、艾灸是治療卒口僻常用的有效方法。可配合醫師于患側耳垂下、翳風、地倉、下關、頰車、太陽、四白、顴穴可輔以艾條灸。每次取2-3個穴，使穴處有舒適的溫熱感或以局部皮膚微潮紅為度，時間共約20min。針灸是我國傳統的治療方法，通過針灸早期能促進血液循環消除神經周圍水腫，中后期則可促進神經的恢復。為了取得良好的針刺療效，必須與醫師密切配合好，可以提高針刺的療效。
　　
　　8、體 會
　　
　　通過對42例卒口僻患者的辨證護理，使筆者對此類患者的護理有了進一步的認識。與醫生相互溝通而得到的準確辨證證型，從而得到卒口僻中醫辨證施護的特色護理；情志護理與患者溝通至關重要，因為能調動患者的積極性，樹立信心配合治療及護理；飲食護理的調攝。增強機體正氣，促進其早日康復；觀察及指導患者服藥情況，促進藥物更好的吸收；調動患者主觀能動性，使其知道自我防護的重要性；在加上輔助治療的護理，讓患者知道中醫特色辨證護理的優點，對卒口僻的影響，也從中體現出中醫整體護理模式病房開展后，體現出“以病人為中心”的特點，為患者解決問題，滿足需要，真正做到辨證護理到位，患者滿意的目標。
　　
　　參考文獻：
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