甲型HINI流感14例護理體會

　　關鍵詞：甲型HINI流感；護理；體會
　　中圖分類號：R254.2　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0073-02
　　
　　甲型HINI流感是由甲型HINI流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，主要通過飛沫、氣溶膠、直接或間接接觸傳播。人類對其缺乏免疫力。人群普遍易感，病例大多為青壯年，該病多預后良好，極少復發。重癥患者病情進展快，易死亡。本院于2009年9-10月共收治甲型HINI流感患者14例，經過精心的治療與護理，14例患者全部治愈出院，現將護理體會介紹如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1.1臨床資料本組患者14例，男4例，女10例，其中17歲4例，18歲6例，19歲4例；病程5-7d；主要表現為發熱，咳嗽，咽喉痛，頭痛，疲勞，惡心、嘔吐、腹瀉。無死亡病例。
　　1.2治療方法抗病毒治療：病毒唑、清開靈注射液靜脈點滴，每日1次，口服板藍根顆粒、維生素C，每日3次。合并細菌感染者，加用抗生素，如頭孢菌素類抗炎治療，對頭孢菌素類過敏者改用林可霉素。高熱給予物理降溫、口服布洛芬或克感敏。對癥及營養支持治療：維生素C、維生素B、肌苷靜脈點滴。
　　
　　2、護理體會
　　
　　2.1嚴格消毒隔離，防止院內感染我國已將甲型HINI流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病。并采取甲類傳染病的預防、控制措施，因此，一旦確診，需嚴格按照接診程序，由接診的醫生護士自指定通道將患者接至隔離病房，隔離病房需具備有效通風條件、溫度適宜、潔凈，房間需用紫外線照射消毒1-2h/d，最好使用能在有人環境下消毒的靜電吸附消毒機消毒，每個隔離病房均設有專用的衛生間、洗手池；每個隔離病房內均配有體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、皮膚消毒盤、筆、記錄單以及標本轉運帶等配套物品，實行專人專用，用于其他患者前應當進行徹底清潔和消毒。隔離病房內放置腳踏式醫療廢物容器及利器盒，每個隔離病房門口配有速效手消毒劑，在隔離病房門外放置備有個人防護用品的工作車，為了保證所有隔離人員的安全，每一位隔離人員進入病區后接診護士必須詳細介紹病區環境，要求穿病號服，佩戴一次性外科口罩，不許互串病房，嚴禁陪護探視，家人送的物品由護士轉交，1日3餐由護士接送，指導患者勤洗手。醫護人員在診療護理每位患者后，均應徹底清洗消毒雙手，采用6步洗手法及芙柔消毒凝膠快速手消液一人一消毒，必要時用2％過氧已酸溶液浸泡雙手3-5min，告知患者消毒隔離的必要性，以取得患者的理解和配合。使用后的體溫計和血壓計袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，聽診器、血壓計用含氯消毒劑擦拭消毒。
　　2.2心理護理由于患者缺乏對疾病的相關知識，又處于陌生、被隔離的環境中，加之媒體報道每天不斷上升的確診人數和死亡人數，由此，患者及家屬容易產生嚴重的心理負擔，如緊張、焦慮與恐懼感。因此做好患者心理護理至關重要，護士應態度和藹、親切、熱情，關心體貼患者，經常與患者交流、溝通，以自己的言行取得患者及家屬的信任，盡快消除患者的陌生感，同時應加強醫學知識宣教，讓他們明白此病是可防、可控、可治的，讓其了解醫護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，促進患者早日康復。
　　2.3發熱的護理對低熱者，無需特殊處理，可鼓勵患者多飲水，保證足夠的水分攝入，體溫超過38.5℃，可行物理降溫，如冰敷、溫水擦浴或酒精擦浴，必要時使用藥物降溫。如肌注復方氨基比林等，對退熱后出汗多者，應及時為其擦干汗液，必要時更換衣服床單，保持皮膚及被服清潔干燥，防止受涼，同時應注意補充水分，加強口腔護理，每天晨起、餐后、睡前協助患者漱口，保持口腔清潔，預防細菌感染。
　　2.4注意手的衛生告知患者在觸摸眼睛、口或鼻前、進食前及入廁前后都應。用洗手液洗手，其后用紙巾或烘干雙手。如無洗手設施，則使用含65％-95％酒精的洗手液消毒雙手。
　　2.5休息及飲食護理休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復，鼓勵患者多休息，體溫超過39℃者應臥床休息，低熱者可酌情減少活動，適當休息，同時提供患者舒適的環境，如室溫適宜、環境安靜、空氣流通等，發熱時多喝水，每日2500mL-3000mL，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，保持營養均衡，食物宜溫涼、無刺激性，進食應定時定量，少食多餐，以補充高熱消耗，提高機體抵抗力，少吃零食。
　　2.6密切觀察病情變化感染甲型HINI流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些病例還會出現腹瀉和嘔吐，重者會繼發肺炎和呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。患者原有的基礎疾病亦可被誘發加重，呈現相應的臨床表現。因此，護理人員應加強巡視患者，嚴密觀察病情變化，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志精神狀態等病情變化，發現異常及時報告醫生并給予相應處理。
　　2.7醫療廢物管理患者被服和工作人員隔離衣等裝入污衣袋內，禁止翻動，送出病房時外加一層布袋，采用消毒后再清洗。患者的生活垃圾和一次性醫療用品如帽子、口罩、手套、防護服及患者使用的輸液用品等放人密閉防滲雙層垃圾袋內并嚴密包扎，由垃圾專職人員運送處理。
　　2.8健康指導指導患者了解甲型HINI流感病的基本知識，更好地做好自身防護。流行期間，減少集會，避免前往人群擁擠場所，必須去時應戴口罩。勤洗手，勤通風，保持室內空氣流通，降低病毒密度。
　　保持良好個人衛生。打噴嚏或咳嗽時應掩蓋口鼻。其后并立刻用洗手液洗手，以免飛沫傳播細菌，在觸摸眼睛、口或鼻前、進食前及入廁后都應用洗手液洗手，其后用紙巾或烘干雙手，如沒有洗手設施，則使用含65％-95％酒精的洗手液消毒雙手。不要隨地吐痰或亂拋垃圾。痰液應用紙巾包好，棄置垃圾桶內。垃圾亦應棄置進垃圾桶內。不應吸煙，經常開門窗，通風換氣，保持室內空氣流通、新鮮。同時注意營養、休息，提高機體抵抗力。
　　早發現、早隔離，減少病毒的傳播。如有發熱、咳嗽等癥狀，及時到醫院接受檢查和治療。癥狀輕者居家隔離，住單間，常開窗通風，不宜外出，盡量減少與高危人群的接觸。離開隔離房間時戴口罩。注意洗手和個人衛生，多飲水，注意休息。根據醫囑按時服藥。密切注意病情變化，一旦出現高熱等癥狀時，立即到醫院就診。
　　
　　3、體　會
　　
　　甲型HINI流感是一種新發傳染病，對醫護人員來說是一種嶄新的疾病，起初大家都缺乏對它全面的、深入的、科學的認識，知識的缺乏會給健康宣教帶來困難，因此，要對全院職工進行了全員培訓，特別對應急病房的醫護人員進行了系統的培訓及演練。增加了醫護人員對新發傳染病的知識內涵，為防治傳染病和開展護理工作創造了條件。
　　甲型HINI流感傳染性大、傳播快，因此在人員聚集的場所如學校、娛樂場所等地應做好健康指導工作。對患者應做好衛生保健指導，養成良好的衛生習慣，飯前便后勤洗手，經常開門窗，通風換氣，保持室內空氣流通、新鮮。同時注意營養、休息，提高機體抵抗力。盡量減少外出，流行期間避免出入公共場所，以減少感染機會，發現可疑感染及時就診，并作好隔離工作，隔離時間一般為退熱后3天及其它流感樣癥狀基本消失。在治療的同時應加強基礎護理及專科護理，加強病情觀察，發現問題及時處理，通過精心治療、護理14例患者無并發癥發生，全部治愈。
　　
　　參考文獻：
　　[1]中華人民共和國衛生部，人感染甲型HINI流感診療方案[s]，2010
　　[2]胡神，發熱隔離病房的護理管理[J]，解放軍護理雜志，2003，20(9)：37-38
　　[3]李小萍，基礎護理學[M]，北京；人民衛生出版社。2005：134-1