黃褐斑中醫研究進展

　　關鍵詞：黃褐斑；發病機制；辨證論治；綜述
　　中圖分類號：R758.4　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0067-02
　　
　　黃褐斑是中醫皮膚科一種常見多發病，表現為面部呈現局限性皮膚色素沉著的褐色斑，多見于中青年女性，少數男性也有發病。多數患者無自覺癥狀。祖國傳統醫學稱之為黧黑斑。西醫對本病病因認識尚不明確，而中醫辨證論治本病多有成效，現就黃褐斑的中醫研究進展綜述如下。
　　
　　1、病機考究
　　
　　《女科百問》曰：“面黑奸者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，致生黑皯。五臟六腑，十二經血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風，致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯。”該觀點已經認為“黑皯”的病因是“痰飲漬臟”和“腠理受風”，而致“血氣不調，不能榮于皮膚”。后世多以此觀點為根本，結合自身臨床經驗，完善并發展之。
　　1.1臟腑功能失調《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”。《普濟方》曰：“肝腎陰血虧虛，水不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結成黧斑。”多數醫家認為肝、脾、腎是常見受損的臟器。陳彤云根據五色歸五臟的藏象理論(脾主黃，腎主黑，肝主青)認為：肝藏血，主疏泄條達，若肝郁不舒，則氣血郁結。脾統血，主運化升清，乃后天之本，若脾虛失攝，則血不循常道而下溢亡失，若脾失健運，則水谷精微不能上輸，氣血生化乏源。腎為先天之本，精、血、津之源，若腎陰不足，則虛火上炎，肝失腎水滋養而肝失條達；若腎陽不足則陰寒內盛，氣血不得溫煦而滯澀不暢，脾失溫煦水谷不得氣化而生化乏源。朱啟芳嘲認為黃褐斑的病機主要有：腎虛，腎水不充，不能制火，血弱不能華肉，虛熱內蘊，郁結不散，阻于皮膚所致；脾虛不能化生精微而清陽不升，濁陰不降，導致痰濕內停，影響氣血的生成和運化，致使顏面肌膚失養，氣血凝滯而生褐斑；情志不遂，精神緊張，導致肝氣郁結，藏血損耗，肝郁化熱，肝火上沖，血熱不能華面。而王邦才認為：黃褐斑應從肝論治，情志不暢，肝失疏泄，氣血失和，肝腎虧虛，不能上榮，則面生色斑。從春雨認為：凡飲食不節，過食肥甘厚昧而引起脾胃受損，失于健運，氣血虧虛，不能上榮于面。王敬明等認為本病之發生“乃風邪客于皮膚，氣血不和，皮膚失榮而致”。有統計資料表明，名老中醫對于黃褐斑累及臟腑排名為：腎＞肝＞脾＞胞宮＞經絡＞肌膚。
　　1.2氣滯血瘀《難經》曰：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，所以面色黑如漆，此血先死。”《醫宗金鑒·外科心法要決》認為黃褐斑“原于憂思抑郁，血弱不華，血燥結滯而生于面上，婦女多有之。”均指出氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面，則生褐斑。不少醫家贊成“無瘀不成斑”的觀點，認為本病發病關鍵為氣滯血瘀。不論是氣病及血，或是血病及氣，都可最終產生氣滯血瘀，氣滯血瘀與臟腑的損傷往往互為因果，瘀血停滯于臟腑經絡，肌膚失養而發生黃褐斑。王圣祥根據本病發病特點，皮損多發于顏面部的褐斑；好發于中年女性；每于妊娠、經閉、肝病時發生，總結認為：血瘀是本病基本病機。張杰從“虛”、“郁”的角度對黃褐斑的病機認知，指出：“郁”也，肝失條達，氣機郁結則氣血逆亂，氣滯血癖，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，導致顏面氣血失和。癖積成斑。”叢春雨認為：氣滯血瘀，絡脈瘀滯而引起面部黃褐斑，多伴有月經先后無定期，經量過少或稀發，經色紫暗或黑，甚則閉經，痛經。肝氣郁結、腎納不佳、脾失健運，致氣血生化不足、氣血兩虛而肌膚失養。
　　1.3絡病理論絡病理論是中醫學術體系的獨特組成部分，研究疾病發展過程中不同致病因素傷及絡脈導致的絡脈功能障礙及結構損傷的自身病變，其外延同時包括導致絡脈病變的致病因素及絡脈病變引起的繼發性臟腑組織病理變化。《素問》中記載：“五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。”《靈樞》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”說明氣血通過經絡上行輸注于面部。絡脈是營衛氣血津液輸布貫通的樞紐，營養物質傳遞的末端環節，痰瘀等有形之邪不易通過，常造成絡脈瘀阻，絡脈瘀阻又使氣血津液運行受阻，積久化痰生瘀。許佳年認為：黃褐斑的絡脈病機可分為：“外邪襲絡，肝絡郁滯，痰瘀阻絡，脾(胃)絡氣虛，腎絡失榮，胞絡失養”。
　　
　　2、辨證論治
　　
　　根據黃褐斑的臨床表現，中醫從疏肝、補腎、健脾、活血、養血、涼血、滋陰、祛風、化痰等不同方面辨證施治用藥。辨證施治體現了中醫診治黃褐斑的特色和優勢。近十余年來逐步形成了注重肝腎，強調活血，內外、針藥、中西醫結合的近代治療模式。廣泛地將古代治療黧黑斑的方藥用于臨床，肯定了逍遙散、柴胡疏肝散、補中益氣湯及六味地黃丸等一批經典方劑的療效。重在調整臟腑功能，調和氣血陰陽，有代表性的有：盧小梅將本病分為6型，肝郁氣滯型，治宜疏肝解郁、調暢氣機，方用柴胡疏肝散加減；心脾兩虛型，治宜健脾養血、寧心安神，用歸脾湯加減；脾虛濕阻型，治宜健脾益氣、化濕泄濁，用參苓白術散合三仁湯加減；沖任不調型，治宜調和沖任、滋養肝腎，用六味地黃湯加減；脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎、利水泄濁，真武湯加減治之；痰瘀交阻型，治宜化痰散結、化瘀通絡，方用自擬化痰活血湯。叢春雨分為4型，腎陰虛憊型自擬滋陰益腎消斑湯：生地15g，生山藥15g，山茱萸10g，粉丹皮12g，茯苓10g，枸杞12g，澤瀉9g，黃柏9g，菟絲子15g，女貞子9g，蒺藜10g，早蓮草9g，白芷4.5g。腎陽虛憊型方選自擬溫陽補腎消斑湯：熟地12g，炒山藥15g，枸杞子12g，淫羊藿30g，巴戟肉30g，菟絲子30g，仙茅10g，黃柏10g，鹿角霜15g，炮附子(先煎)4.5g，白芷4.5g，刺蒺藜9g。肝脾不和型方選自擬舒肝和脾消斑湯：柴胡12g，薄荷6g，杭白芍12g，當歸10g，土炒白術15g，茯苓10g，醋香附9g，益母草15g，橘葉9g，蒺藜9g，白芷4.5g，炙甘草6g。勞傷脾土型方選自擬溫陽運脾化斑湯：半夏9g，橘紅12g，茯苓12g，蒼術10g，薏苡仁30g，炒山藥15g。白術15g，黨參15g，白芷4.5g，醋香附9g，生姜3片，桂枝6g，白通草1g。
　　許佳年應用絡病理論將本病分為6型，并且以針灸治療為主。外邪襲絡型，以祛風、散寒、除濕、通絡立法，主取肺經列缺祛風通絡，陽明經合谷養血和絡，足三里行血通絡，配以面部局刺。肝絡郁滯型，以疏肝解郁，理氣通絡為原則，主取太沖行氣通絡，陽陵泉疏泄通絡，蠡溝滋陰通絡，輔以面部淺刺。痰瘀阻絡型，取中脘健脾通絡，曲池化瘀通絡，三陰交行津通絡，兼以面部局刺。脾絡氣虛型，治療以健脾化濕，行氣活血為切入點。主取中脘和胃升清，足三里健脾化濕，三陰交和營通絡，助以面部圍刺。腎絡失榮型，治療以補腎填精，助陽通絡為主。主取太溪益腎填精，關元培腎固本，肝俞、腎俞益肝滋腎，養血和絡，參以面部刺絡。胞絡失養主取關元、中極、子宮穴，配以足三里、三陰交。藥物治療上主要采用活血化瘀通絡，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補腎。臨床上常用柴胡、當歸、香附、郁金、白芍藥、枳殼等疏肝解郁；茯苓、白術、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕；熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補腎。林少建等用補腎化瘀法，熟地、山藥、山茱萸、茯苓、白芍、丹參、桃仁、丹皮、紅花等，治療黃褐斑35例，總有效率為71.42％，明顯高于六味地黃丸組(P＜0.05)。
　　其他治療方法尚有：樂艷的治陽明療法，張帆的耳穴貼壓配合面部艾灸推罐療法，李萬高自體血液穴位注射療法，鄒米紅的中藥面膜治療法、王蘭、楊麗鹍的特殊取穴治療等。
　　
　　3、結　語
　　
　　黃褐斑是一個多病因的復雜疾病，目前西醫發病機理尚不完全明確，一般認為與內分泌激素如性激素、甲狀腺激素等的變化有關。而中醫的辨證論治觀點對本病的治療有先天的優勢。根據對古籍及眾多老中醫經驗的探究，筆者發現發病機制主要傾向于肝、腎、脾等臟器功能失調，氣滯血瘀不能上榮于面為主。氣滯血瘀與臟器失調可以互為因果，相互作用。而最近興起的絡病理論又為本病的研究開拓了一條全新的思路。但是，目前缺乏規范的辨證論治體系，對于相似的觀點尚無法統一；另外，中醫治療黃褐斑的方法雖然很多，也都有不同程度的療效，一般無毒副作用，開發前景廣，但仍存在療程長、治愈率不高的缺點，該病在中醫領域仍然屬于百家爭鳴。隨著人民生活水平的提高，人們對損美性皮膚病也更加重視。因此，探索一套更完善的辨證論治體系仍然是今后工作中艱巨的任務。
　　
　　參考文獻：
　　[1]陳勇，曲劍華，陳彤云辨證論治黃褐斑的經驗[c]，中華中醫藥學會皮膚科分會學術會議、全國中醫藥防治皮膚病成果與技術交流大會、全國中西醫結合皮膚科治療新技術臨床推廣應用高級研修班文獻匯編，2004
　　[2]朱啟芳，辨證治療面部黃褐斑30例[J]，遼寧中醫雜志，2001，28(11)：678
　　[3]王邦才，從肝論治面部黃褐斑[J]，中國中醫藥信息雜志，2000，7(14)：69
　　[4]王敬民，李承功；中醫藥治療黃褐斑80例療效觀察[J]，吉林中醫藥，1997，(2)：25
　　[5]劉吉風，謝夢洲，名老中醫治療黃褐斑的規律探尋[J]，中醫藥導報，2008，14(12)：