徐漣老師運(yùn)用香烏逍遙散治療原發(fā)性痛經(jīng)58例

　　關(guān)鍵詞：香烏逍遙散；原發(fā)性痛經(jīng)；徐漣
　　中圖分類號：R271.11　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0026-02
　　
　　原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見于青春期少女，主要表現(xiàn)為月經(jīng)前后及行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，伴有惡心、嘔吐、肢冷等癥狀的一種疾患，給青年女性的學(xué)習(xí)和工作帶來很大困擾。徐漣主任醫(yī)師為云南省第二批老中醫(yī)藥師帶徒指導(dǎo)老師，昆明市名中醫(yī)，善于診治婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)及各種疑難雜證，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，受益匪淺，現(xiàn)就其運(yùn)用香烏逍遙散治療原發(fā)性痛經(jīng)58例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
　　
　　1、資料與方法
　　
　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征。
　　1.2一般資料全部病例均來自2008-2009年跟師門診，其中13-18歲28例，19-24歲25例，25-30歲5例；病程最長15a，最短6個月。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除盆腔器質(zhì)性疾病。
　　1.3治療方法采用香烏逍遙散治療，基礎(chǔ)方：香附15g，臺烏10g，郁金12g，炒柴胡10g，當(dāng)歸10g，炒杭芍10g，炒白術(shù)10g，茯苓20g，薄荷6g，甘草3g。加減：偏于氣滯者加佛手15g，青皮10g；偏于血瘀者加蘇木10g，五靈脂10g；寒盛者加吳茱萸10g，官桂10g，艾葉10g；有郁熱者加丹皮10g，炒梔子6g；夾濕者加炒蒼術(shù)15g，佩蘭10g；肝腎不足者加菟絲子15g，女貞子15g，茺蔚子15g。經(jīng)前3日開始每日1劑，水煎取汁分3次服，連服4-6劑，至經(jīng)行第2-3日疼痛消失后停服。連續(xù)服3個月經(jīng)周期。
　　
　　2、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)痛經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。
　　2.2治療結(jié)果本組58例患者，治愈27例(46.55％)，好轉(zhuǎn)29例(50％)，未愈2例(3.45％)，總有效率為96.55％。
　　
　　3、典型病案
　　
　　田某，女，17歲，于2009年3月16日初診。患者經(jīng)行腹痛3年余，加重3個月。13歲初潮，潮后經(jīng)行基本正常，經(jīng)量偏多，7日凈。近3a每于經(jīng)行第1d腹痛劇烈，伴腰痛、惡心嘔吐、少腹墜脹有欲便感、惡寒，近2月曾因腹痛劇烈而昏厥。末次月經(jīng)2009年3月5日，現(xiàn)無特殊不適，帶下正常。舌紅，苔薄白，脈弦滑澀。診斷；痛經(jīng)。辨證：氣血失調(diào)、肝郁脾虛、宮寒氣滯。治法：調(diào)理氣血、疏肝健脾、溫宮化滯。方用香烏逍遙散加味，藥用：香附15g，臺烏10g，郁金12g，炒柴胡10g，當(dāng)歸10g，炒杭芍10g，炒白術(shù)10g，茯苓20g，薄荷6g，五靈脂10g，蘇木10g，菟絲子15g，茺蔚子15g，吳茱萸10g，官桂10g，青皮10g，丹皮10g，甘草3g。5劑，于經(jīng)前3d開始每日1劑，水煎取汁分3次服。2009年4月9日復(fù)診，患者于2009年4月6日經(jīng)行，腹痛較上月減輕，腹痛持續(xù)4-5h，經(jīng)量減少，色紅，塊少，仍伴腰痛、肛門墜脹、惡心欲嘔，但較上月緩解。舌紅，苔薄白膩，脈弦滑。證治同前，予上方5劑，仍于經(jīng)前3d開始每日1劑，水煎取汁分3次服。連服3個月經(jīng)周期。電話隨訪3月痛經(jīng)未再復(fù)發(fā)。
　　
　　4、討　論
　　
　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生多由情志不舒，起居不慎或六淫所傷等引起，并將該病分為氣滯血瘀，寒凝血瘀、濕熱瘀阻，氣血虛弱，肝腎虧虛等證型施治。通過大量臨床觀察，徐漣老師認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)與少女素體及經(jīng)期、經(jīng)行前后的特殊生理有關(guān)，以氣滯血瘀為多見。青春期少女，腎氣未充，天癸初至，處于女子稚陰稚陽之初，加之課業(yè)繁重，情緒波動較大，性格易偏執(zhí)；且年少生性貪食生冷，故常形成肝郁脾虛，氣血郁滯之證。月經(jīng)的主要成份是血，血由臟腑所化生，然氣為血之帥，血的生成，統(tǒng)攝，運(yùn)行，有賴于氣的生化與調(diào)節(jié)。血又為氣之母，氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血的濡養(yǎng)，氣又須依賴血之運(yùn)載而運(yùn)行全身。在產(chǎn)生月經(jīng)的機(jī)理中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；氣是運(yùn)行血脈的動力，氣血和調(diào)，才能使月經(jīng)正常。肝郁氣滯使氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，“不通則痛”；脾胃虛弱，化生不足，導(dǎo)致行經(jīng)前后沖任、胞宮失于濡養(yǎng)而“不榮則痛”。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。在遣方用藥時，注重“女子以血為本，以氣為動”之特性，用藥講究輕清透達(dá)，靈動流散。不過用辛燥，不偏于寒涼，不驟施峻補(bǔ)，不妄行攻破，以輕靈見長，處處顧及陰陽的平衡協(xié)調(diào)，以及氣血，肝脾，沖任的暢達(dá)調(diào)和。主張藥物貴在恰如其分，反對處方繁雜，藥量奇大，妄投重劑，慎用厚重之物。香烏逍遙散由香附、臺烏、郁金、炒柴胡、當(dāng)歸、炒杭芍、炒白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草組成。方中以香附、臺烏為君，香附疏肝解郁，理氣止痛；臺烏散寒止痛。炒柴胡、郁金為臣，炒柴胡疏肝解郁；郁金行氣化瘀，通經(jīng)止痛。當(dāng)歸、炒杭芍、炒白術(shù)、茯苓、薄荷為佐，當(dāng)歸為生血活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸；白芍有緩中止痛功效；炒白術(shù)、茯苓健脾益氣；薄荷增強(qiáng)柴胡升散調(diào)達(dá)，疏泄通暢之效。甘草為使，調(diào)和諸藥，與芍藥同用則調(diào)和氣血，緩急止痛，善治腹痛。全方共奏疏肝解郁，行氣止痛之功。偏于氣滯者，表現(xiàn)為脹甚于痛，經(jīng)血行而不暢等，加佛手、青皮增強(qiáng)疏肝行氣止痛作用；偏于血瘀者，表現(xiàn)為痛甚于脹，刺痛，血塊排出則疼痛減輕等，加蘇木、五靈脂增強(qiáng)活血化瘀作用；寒盛者，表現(xiàn)為下腹冷痛，得熱痛減，喜溫喜按，月經(jīng)量少，色黯紅等，加吳茱萸、官桂、艾葉溫經(jīng)散寒；有郁熱者，表現(xiàn)為下腹灼痛、唇紅，月經(jīng)量偏多，色深紅質(zhì)稠濃等，加丹皮、炒梔子清肝經(jīng)郁熱；夾濕者，表現(xiàn)為平素帶下量多，苔白膩等，加炒蒼術(shù)、佩蘭健脾燥濕；肝腎不足者，表現(xiàn)為下腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄等，加菟絲子、女貞子、茺蔚子補(bǔ)益肝腎。另外還有虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜之證，又當(dāng)因人而異，仔細(xì)分辨，隨證加減，靈活配伍，使處方功效更切合患者的病機(jī)，以達(dá)到最佳療效。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3