三拗湯加味治療嗜酸粒細胞性支氣管炎31例療效觀察

　　關鍵詞：嗜酸粒細胞性支氣管炎；三拗湯；療效
　　中圖分類號：R289.1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)01-0025-01
　　
　　嗜酸粒細胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性，主要表現為慢性咳嗽，對糖皮質激素治療反應良好。主要臨床表現為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。筆者于2006年1月-2009年12月運用三拗湯加味治療嗜酸粒細胞性支氣管炎31例，療效滿意，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1.1診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》(2009年版)嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷標準：(1)慢性咳嗽，表現為刺激性干咳或伴少量黏痰。(2)x線胸片正常。(3)肺通氣功能正常，氣道高反應性陰性，呼氣峰流速日間變異率正常。(4)痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5％。(5)排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮質激素有效。
　　1.2一般資料本組31例均為本院門診就診的嗜酸粒細胞性支氣管炎患者。其中男20例，女11例；年齡17-20歲4例，21-30歲9例，31-40歲10例，41-50歲5例，50歲以上3例；病程3個月5例。6個月9例，1a13例，1a以上4例。
　　
　　2、治療方法
　　
　　采用三拗湯加味治療，藥物組成：麻黃5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蠶15g，蟬蛻15g，防風15g，浙貝母20g，甘草10g。兼寒者加桂枝15g；兼熱者加黃芩15g；兼濕者加薏苡仁20g；兼燥者加玉竹20g，天花粉20g。每日1劑，水煎，分3次服用，每次150 ml，5d為1個療程。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽的療效評定標準擬定。治愈：咳嗽癥狀消失，2周以上未復發；有效：咳嗽癥狀明顯減輕；無效：咳嗽癥狀無明顯改善。
　　3.2治療結果31例患者中，最長服藥時間6個療程，最短1個療程，其中治愈26例(83.87％)，有效4例(12.90％)，無效1例(3.23％)，總有效率為96.77％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　李某，男，38歲，于2007年10月5日初診。訴反復咳嗽，無痰5a，遇寒尤甚。查舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。肺部x線胸片檢查正常；肺功能檢查正常；痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例為3％。診斷為嗜酸粒細胞性支氣管炎，中醫辨證為風寒束肺，肺失宣肅。治療以疏風散寒，宣肺止咳。處方：麻黃5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蠶15g，蟬蛻15g，防風15g，浙貝母20g，桂枝15g，甘草10g。5劑，每日1劑，水煎服。5d后復診，咳嗽癥狀消失，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，上方去桂枝，再服5劑以鞏固療效。隨訪2a未復發。
　　
　　5、討　論
　　
　　嗜酸粒細胞性支氣管炎是臨床常見病，目前病因不明，可能與過敏或變應性因素有關。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，反復發作，遷延不愈。西醫通常采用吸入糖皮質激素治療，雖然短期內可獲明顯療效，但易反復發作，且有一定副作用。
　　嗜酸粒細胞性支氣管炎屬中醫咳嗽范疇。因肺為嬌臟，外應皮毛，位處最高，而司其表。外感六淫。從皮毛而內應于肺，致肺氣壅遏不宣，肺氣上逆而咳嗽。風為六淫之長，百病之先。故《素問·風論》云：“風者，百病之長也”。本病病位在肺，病機為風邪犯肺，肺氣失宣，故治宜疏風、宣肺、止咳。方予三拗湯加味。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，原方主治感冒風邪所致諸證。方中麻黃疏風散寒，開宣肺氣，杏仁降氣止咳。兩藥合用，麻黃去其致咳之原，杏仁則制其致咳之具，一君一臣，其功已明；以甘草和之，則無不調之疾。在此方基礎上加入款冬花、浙貝母以止咳化痰；蟬蛻、僵蠶、防風以疏風、宣肺。諸藥合用，共奏疏風、宣肺、止咳之功效。據現代藥理研究證實：防風、蟬蛻、僵蠶具有抗過敏作用。全方配伍合理，治療嗜酸粒細胞性支氣管炎療效確切，且安全可靠，復發率