脊柱整治手法治療腰椎管狹窄癥48例臨床觀察

　　關鍵詞：脊柱整治；腰椎管狹窄癥；中醫藥療法
　　中圖分類號：R244　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)02-0047-02
　　
　　腰椎管狹窄癥(Denenerative lumbar spinal stenosis DLSS)是導致中老年腰腿痛或腰痛的常見病、多發病之一，常因間歇性跛行及腰痛或腰腿痛而給患者帶來很大的痛苦，臨床上保守治療對緩解臨床癥狀具有較好的療效，本文觀察48例腰椎管狹窄癥患者運用脊柱整治手法治療前后臨床癥狀比較，探討脊柱整治手法腰椎管狹窄癥的作用機理。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料 48例均為2010年2月～2010年7月本院中醫骨傷科門診患者，男21例，女27例；年齡61～74歲，平均年齡(63.5±4.9)歲；病程最長10a，最短2個月，平均(2±1.8)a；其中臨床表現為單純腰痛11例，單純腿痛29例，雙側腿痛8例；伴有間歇性跛行42例，伴有患肢感覺障礙37例。
　　1.2 體格檢查 48例病例，腰后伸試驗陽性37例，屈頸試驗陽性26例，直腿抬高試驗陽性31例，加強試驗陽性9例，鞍區麻木21例，括約肌功能障礙6例。
　　1.3 影像學檢查 常規攝腰椎正側位X線片，測量L段矢狀徑最大1.7cm，最小1.0cm，普遍狹窄，橫徑最大3.0cm，最小2.6cm，均正常；CT或MPd掃描，單純椎管中央狹窄31例和單純神經根管狹窄9例，中央型狹窄合并神經根管狹窄8例。
　　1.4 診斷標準 按《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》評定，48例患者均符合腰椎管狹窄癥診斷標準。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 掌推法 用掌根沿脊柱和脊柱兩旁的豎脊肌自上而下用推法和揉法，作用于腰背部和臀部及下肢，使其腰大肌放松，反復10～15次。
　　2.2 髂脛束推法 患者側臥，患肢在上伸直位，健肢在下呈屈曲位，醫者用手掌或指腹沿髂脛束自上而下推按，反復10～15次。
　　2.3 搖擺法 患者取俯臥位，兩手向前扶持床頭邊緣，兩肩部及兩肘部自然放松，兩下肢伸直并攏，雙膝關節微屈，醫者雙手握持患者雙小腿踝部，以脊柱為中軸，左右擺動脊柱10～20 s，擺動幅度從小到大，擺動節奏宜先慢一再快一后慢，擺動順序是從骶腰椎開始、到胸椎、頸椎，以整條脊柱擺動到頸椎為佳，頻率約每秒鐘2～3下為宜。操作3～4次。
　　2.4 端提按壓復位法 體位同上，助手站在患者左側，雙手環繞抱起患者雙下肢，抬高約30°，醫者站在患者左側，雙手掌疊加垂直按壓患者腰骶部5～8次，以患者能耐受為宜。
　　上述手法，每天1次，7 d為1個療程。連續治療2個療程。此外，指導患者進行“雙下肢抬腿30°功”、“上飛燕”功能鍛煉，恢復體能。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：腰腿疼痛消失，無間歇性跛行，可從事正?；顒?；好轉：腰腿疼痛明顯好轉，一般步行走500 m無跛行、不耐過度勞累，可從事輕度活動；有效：腰腿疼痛較治療前有所減輕，步行100 m無明顯跛行；無效：用藥1個月仍腰腿疼痛，間歇性跛行無改變，癥狀逐漸加重，內科保守治療無效，即轉外科手術治療。
　　3.2 治療結果 連續治療2個療程后。48例中，治愈19例、好轉14例，有效8例，無效7例，總有效率85.4％。
　　
　　4 討論
　　
　　腰椎管狹窄癥在中醫中屬于“腰腿痛”的范疇。認為先天不足，后天失養對本病產生重要的影響。內因多為腎氣不足，肝腎衰退，外因于反復遭受外傷、慢性勞損、風寒濕邪侵襲有關。此外，腰椎管狹窄癥患者臨床表現復雜，常出現影像學檢查與臨床癥狀、體征不符的情況。所以，在臨床診斷中要避免單純依靠影像學檢查，應重視患者臨床癥狀，注意與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征以及椎管內腫瘤等的鑒別診斷，避免誤診、漏診。
　　腰椎管狹窄癥的病理改變，既有小關節增生、椎板肥厚等骨性狹窄因素，又有椎間盤變性或突出、黃韌帶肥厚等纖維性狹窄因素。幾個相對的狹窄因素相互疊加就會造成腰椎管的絕對狹窄。韋氏針對脊柱損傷性的病因提出了“六不通”學說，針對病因治療，也提出“六通‘理論。認為使用非手術療法雖不能消除退變性腰椎管狹窄癥患者的骨性致壓因素，但卻能使其纖維性致壓因素和神經組織的缺血癥狀得到改善。只要通過非手術療法消除或緩解了其中的一個或幾個纖維性狹窄因素，使腰椎管的絕對狹窄變成相對狹窄，就可以改善病變部位的血液循環，使致痛性代謝廢物得到清除，從而使腰腿痛的癥狀得到緩解。而脊柱整治手法治療退變性腰椎管狹窄癥的關鍵并非完全在于解除該病患者神經根的機械性壓迫，而在于消除或緩解其纖維性的致壓因素，松解其受壓的硬脊膜囊及神經根組織，減輕炎性介質釋放。特別是搖擺法能夠改善其椎管內外各組織的血液循環，特別是神經組織的血液供應，端提按壓復位法能夠充分松解脊間與脊旁軟組織痙攣，調理脊柱小關節及椎間關系，調整腰椎正常生理曲度，恢復脊柱內外生物力學平衡。脊柱整治手法治療腰椎管狹窄癥療效顯著，同時也可治療腰椎間盤突出癥患者，但需要臨床經驗豐富的醫生，輕、巧、準、透的操作手法，切不可使用暴力，以免發生手法意外。
　　
　　參考文獻：
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