止嗽散加減治療老年人喉源性咳嗽48例

　　關鍵詞：喉源性咳嗽；止嗽散；老年病
　　中圖分類號：R256.11　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)02-0041-01
　　
　　喉源性咳嗽是一類似喉癢、咳嗽為主要表現的病癥，它是諸多咳嗽中的一種特殊類型，喉間作癢則咳嗽，不癢則不咳，咽部受煙氣或其它異味刺激常能誘發。咽部似有異物感，痰粘在喉、咯痰不爽或干咳無痰，甚至咳引胸痛為主要表現。筆者自2005年1月～2010年1月采用止嗽散加減治療48例老年人喉源性咳嗽，療效滿意，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　48例均來自本院門診及住院老年患者，其中男27例，女21例；年齡60～69歲26例，70～79歲17例，80～85歲5例；咳嗽病史最長者6個月，最短者5 d。所有病例均符合《現代中醫臨床診斷學》中喉源性咳嗽的診斷標準。
　　
　　2　治療方法
　　
　　藥物組成：紫苑、百部各15 g，款冬花、白前、荊芥、陳皮、桔梗各10g，甘草5 g。加減：腰痠膝軟、手足心熱者加百合、熟地、白芍各10 g，當歸5g；語聲低微，講話費力者加黃芪、黨參各10 g；舌暗脈澀者加桃仁、赤芍各10 g，紅花、當歸各5 g；咽干陰傷者加麥冬、玄參、天花粉各10 g；咽癢甚者加五味子15 g，蟬蛻、射干、牛蒡子各10 g；咳甚者加罌粟殼、訶子各10 g；痰黃粘稠者加瓜蔞皮10 g，黃芩、冬瓜仁各10 g；氣急者加紫蘇子、僵蠶各10 g。用法：先將藥物用冷水浸泡30min，武火煎煮5～10min，再用文火煎10min，煎汁300 mL，早晚分服，日1劑，少量多次含服，徐徐咽下，7 d為1個療程。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 痊愈：喉癢、咽干、咳嗽和咽部體征消失，咽部受刺激后未出現咳嗽；顯效：喉癢、咽干、咳嗽和咽部體征減輕，咽部受刺激后可出現咳嗽；無效：喉癢、咽干、咳嗽和咽部體征無明顯改善。
　　3.2 治療結果 痊愈30例，占62.5％，顯效12例，占25％，無效6例，占12.5％。總有效率87.5％。
　　
　　4 病案舉例
　　
　　陳某，女，74歲，于2006年6月12日初診。4月前受涼后發熱、流涕、咳嗽，經靜注青霉素、病毒唑7 d，發熱已退，但咳嗽不減，曾服數種抗炎及止咳藥皆無效，拍胸片及血常規、血沉均示正常。現咳癢咳嗽，干咳少痰，遇冷或活動后加重，以夜間入睡時及晨起多發作，咳甚時飲水少許可稍緩解，伴腰痠膝軟、手足心熱，舌質紅少苔，脈細數。查咽部充血，咽后壁有濾泡，扁桃腺不大，雙肺未聞及干濕性噦音，治宜宣肺止咳，滋養肺腎。處方：紫菀、百部各15 g，款冬花、白前、荊芥、陳皮、桔梗各10 g，百合、熟地、白芍各10 g，當歸、甘草各5 g。煎服2劑后，咳嗽癥狀明顯減輕，繼服3劑咳嗽已止，再投2劑后諸癥消失。隨訪6個月未復發。
　　
　　5 討論
　　
　　咳嗽為一癥狀，其病因復雜，前人論治咳嗽較多，然于老年人喉源性咳嗽，臨床獲效非易，而且近年來，隨著氣候變遷，大氣污染加重，本病發病率呈上升趨勢，西藥治療多以抗生素為主，療效不理想，且易產生耐藥性，閉門留邪，致外邪結于肺門，留連不解，影響肺之氣機而咳嗽。長期咳嗽者，咽部常常充血，但多呈暗紅，與外感風熱有所不同，若誤投苦寒，服清涼，則其咳愈甚，不可不知也，而治療此類咳嗽病因難尋寒、熱，故投溫潤和平、不寒不熱之品，治之最相宜，擬止嗽散加減治療，方中紫菀、百部味苦性溫質潤，款冬花辛溫，皆可潤肺止咳，然紫菀、款冬花兼辛味，百部兼甘味，辛甘發散為陽，甘苦肅降為陰，其性溫而不熱不燥、潤而不寒不膩，新久咳嗽皆可應用，白前、桔梗性平味辛，均可止咳化痰，然桔梗升提肺氣，白前降肺氣，一升一降，使氣機調暢，宣肅有降，陳皮理氣化痰，使氣順則痰出，荊芥散風解表使邪從表而出，甘草緩急止咳，甘草與桔梗同用，又能利咽喉，老年人五臟六腑機能衰退，患本病時多伴肺腎陰虛、肺脾氣虛、氣滯血瘀痰凝之癥，而癥見腰痠膝軟、手足心熱、舌紅少苔、脈細數等癥為肺腎陰虛，為肺脾氣虛，故加用黃芪、黨參之類以補益肺脾；若舌質暗滯、脈澀者則為氣滯血瘀痰凝之象，故加用桃仁、赤芍、紅花、當歸以活血祛瘀。而本病病程較長，久病必虛，久病必瘀，止嗽散辨證多加補益、活血祛瘀之品，故臨床上投之常可獲效。
　　
　　參考文獻：
　　[1]朱文鋒，何清胡。現代中醫臨床診斷學[M]，北京，人民衛生出版 社，2003：1041～10